復(fù)方抗?jié)⒒鞈乙?對拔甲術(shù)創(chuàng)面愈合的作用

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

拔甲術(shù)是外科門診常見小手術(shù)，常用于治療甲溝炎或外傷所致甲床裂傷、甲下淤血。拔甲術(shù)后換藥對創(chuàng)面愈合至關(guān)重要，如有不當(dāng)，可引起創(chuàng)面愈合延遲，甚至反復(fù)感染，進(jìn)一步破壞組織，遷延不愈。我院基于既往院內(nèi)制劑中藥復(fù)方抗?jié)⒒鞈乙?CAUS)配方[1]，自制成改良后的中藥復(fù)方抗?jié)⒒鞈乙孩?CAUSⅡ)，用于我院門診行拔甲術(shù)后的患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年10月門診收治的拔甲術(shù)患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn):拔甲術(shù)后患者，年齡18～60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18歲或大于60歲，妊娠或哺乳期婦女；并發(fā)影響療效判定的疾病，如糖尿病者、凝血功能異常者；并發(fā)有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤，精神病患者；有對所用藥物或藥物所含成分有過敏史者；資料不全影響療效或安全性判定者。將70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者拔甲術(shù)后以凡士林油紗布止血，間隔1 d后換藥。換藥時(shí)，按常規(guī)清創(chuàng)(必要時(shí)清除壞死組織)、消毒，無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，以含藥物(治療組應(yīng)用自制中藥CAUSⅡ，對照組應(yīng)用乳酸依沙吖啶溶液)無菌紗布濕敷，無菌干紗布覆蓋，包扎。兩組均視創(chuàng)面炎癥、出血及肉芽組織生長情況間隔2～3 d換藥1次，直至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

療效:換藥次數(shù)；創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合指甲床基本修復(fù)、創(chuàng)面干燥無炎性滲出，患指(趾)末端及周邊局部組織無紅腫熱痛；創(chuàng)面愈合時(shí)間以第1次換藥至愈合的天數(shù)計(jì)算[2]。

不良事件:創(chuàng)面疼痛加??；創(chuàng)面滲出加劇或感染；瘙癢、皮疹、或腫痛等損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用 X±s表示，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。兩組患者愈合率均為100.00%，換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)觀察，兩組患者未見明顯不良事件發(fā)生，如創(chuàng)面疼痛加劇，創(chuàng)面滲出加劇或感染，瘙癢、皮疹或腫痛等損害。

表2 兩組患者治療情況比較（±s）

表2 兩組患者治療情況比較（±s）

組別治療組（n=35）對照組（n=35）t值P值換藥次數(shù)（次）3.17±1.014 3.20±0.901-0.125 0.901創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）6.37±2.390 6.54±2.393-0.300 0.765

3 討論

臨床實(shí)踐表明，我院既往自制中藥CAUS能有效地治療頑固性潰瘍、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。近年來的文獻(xiàn)報(bào)道，具有抗菌作用的銀離子敷料[3]、抗菌藥物如多黏菌素[4]、慶大霉素[5]等，均因其抗菌作用而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。鑒于此，原有制劑CAUS的良好療效可能與其配方中含有抗菌藥物諾氟沙星有關(guān)，因而有必要探討去除諾氟沙星粉后的改良制劑CAUSⅡ?qū)?chuàng)面愈合的效果。

本研究中所用對照藥物乳酸依沙吖啶溶液，又稱利凡諾，為臨床處理創(chuàng)面、促進(jìn)其修復(fù)的常用藥物[5]。結(jié)果表明，CAUSⅡ能有效用于拔甲術(shù)后的創(chuàng)面愈合治療，其療效及安全性與依沙吖啶相當(dāng)。

CAUSⅡ中含有三黃(即黃柏、黃連、黃芩)等成分，三黃具有良好的抗菌作用，且可用于防治放射性皮膚損傷[6]。這可能是CAUSⅡ能有效促進(jìn)拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合的主要作用。

創(chuàng)面上皮細(xì)胞須在濕潤環(huán)境下才能快速增生[7]，因而拔甲術(shù)后創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下能更好地愈合，這與燒傷創(chuàng)面[8]、壓瘡[9]等愈合也需要濕性環(huán)境相似。CAUSⅡ?yàn)榛鞈乙海幸欢ǖ酿こ矶?，可提供良好的濕潤環(huán)境，故能促進(jìn)拔甲術(shù)后的創(chuàng)面愈合。

孫曉琦等[10]報(bào)道了重組人表皮生長因子凝膠對嵌頓性甲溝炎拔甲術(shù)后創(chuàng)面的療效，其平均愈合時(shí)間為8.02 d；劉世華等[7]研究了去腐生肌活性敷料對中小學(xué)生拔甲術(shù)后創(chuàng)面的作用，其平均愈合時(shí)間為(6.0±1.2)d。本試驗(yàn)結(jié)果與劉世華等的研究結(jié)果相近，而少于孫曉琦等的研究結(jié)果，可能由于研究所用敷料、受試者不同。

正常人體指(趾)甲下的甲床由未角化的表皮和真皮形成，富有血管，其神經(jīng)末梢豐富；而CAUSⅡ中含有苯粉、樟腦等具有去腐生肌功效成分，故有必要觀察其是否會(huì)刺激創(chuàng)面、引起疼痛加劇。研究結(jié)果表明，患者未出現(xiàn)疼痛加劇等不良事件，也未觀察到創(chuàng)面滲出加劇或感染，瘙癢、皮疹或腫痛等損害。

綜上所述，去除諾氟沙星粉后的改良制劑CAUSⅡ用于拔甲術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)安全、有效，臨床可推廣。

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