醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療重癥顱腦損傷39例

(河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 高碑店 074000)

重型顱腦損傷是腦外科危重疾病，具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。為促使患者早日清醒，最大程度地減少神經(jīng)功能受損，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，筆者應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療重癥顱腦損傷，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科收治的急性顱腦損傷患者78例，均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各39例。治療組中，男28例，女11例；年齡 19～67歲，平均(33.61±8.78)歲；受傷至入院時(shí)間(6.28±2.83)h；硬膜外血腫15例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷14例，腦內(nèi)血腫8例，腦干損傷2例；手術(shù)治療21例。對(duì)照組中，男29例，女10例；年齡18～68歲，平均(32.89±7.70)歲；受傷至入院時(shí)間(7.35±2.56)h，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷15例，腦內(nèi)血腫8例，腦干損傷2例；手術(shù)治療20例。兩組患者的年齡、性別、損傷程度、類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

兩組患者均給予保持呼吸道通暢、降顱壓、抗感染、脫水劑、擴(kuò)血管、解痙、保護(hù)腦細(xì)胞、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)。對(duì)照組患者給予靜脈注射鹽酸納洛酮(海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052591，規(guī)格為每支0.4 mg)，初始劑量為每日0.2 mg/kg，3 d后改為靜脈滴注4.8 mg/d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格為每支10 mL)40 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組患者均以15 d為1個(gè)療程。比較兩組患者平均清醒時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)及 3 個(gè)月后預(yù)后評(píng)分(GOS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以 X±s表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

3 結(jié)果

顱腦損傷后，患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量明顯增高，導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害，其增高程度與傷情輕重和意識(shí)障礙程度呈正相關(guān)[1]。鹽酸納洛酮是阿片受體的特異性拮抗劑，能迅速通過(guò)血腦屏障競(jìng)爭(zhēng)性地阻滯并取代β-內(nèi)啡肽與受體的結(jié)合，抑制β-內(nèi)啡肽毒性作用，保護(hù)Na+，K+-ATP酶活性，恢復(fù)線粒體氧化磷酸化和能量供給，穩(wěn)定細(xì)胞膜，具有中樞促醒和興奮呼吸循環(huán)的作用，可有效改善腦組織循環(huán)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少再損傷，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并改善腦損傷患者預(yù)后[2]。另外，顱腦損傷后，腦組織發(fā)生一系列病理生理改變，腦微循環(huán)變化是病理生理改變的基礎(chǔ)，主要有腦微血栓形成和血液流變學(xué)變化造成腦缺血缺氧等[3]。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別GCS評(píng)分（分） 3個(gè)月后GOS評(píng)分（分） 清醒時(shí)間（d）治療組（n=39）對(duì)照組（n=39）治療前6.21±2.91 6.86±2.68治療后11.02±3.86*#9.81±4.63*4.18±2.17#3.32±2.03 11.12±3.46#15.28±3.68

醒腦靜注射液為傳統(tǒng)中藥名方“安宮牛黃丸”改進(jìn)而成的中藥制劑，由麝香、郁金、冰片、梔子等組方，麝香為君藥，梔子為臣藥，郁金為佐藥，冰片為使藥，“君臣佐使”共奏開竅醒神、安神定志、清熱解毒、解郁行氣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，醒腦靜注射液可通過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有清除氧自由基、改善腦微循環(huán)、抑制全身炎性反應(yīng)、減輕腦水腫、干擾或減緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡，起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、保護(hù)大腦和改善微循環(huán)等作用[4]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者平均清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，GCS評(píng)分及3個(gè)月后GOS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療重癥顱腦損傷，可顯著縮短患者昏迷時(shí)間，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，降低傷殘率，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張 力，瞿 炬.鹽酸納洛酮治療急性重型腦外傷76例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5):22-23.

[2]楊 俊，郭 淋，覃 進(jìn).醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(3):428-429.

[3]劉衛(wèi)平，易聲禹，章 翔，等.大鼠急性顱腦損傷后早期微血管改變的形態(tài)學(xué)研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，12(1):46.

[4]貢聯(lián)兵.醒腦靜注射液的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13(1):4-6.