癌痛患者合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的動態(tài)分析

萬建華 ，郭 瓊 ，金 燕

（1．重慶市三峽民康醫(yī)院，重慶 404300； 2．重慶市忠縣人民醫(yī)院，重慶 404300）

近年來，隨著腫瘤發(fā)病率的上升和無痛手術(shù)的廣泛開展，麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量不斷上升，其規(guī)范使用具有重要意義。筆者對某醫(yī)院2010年至2012年麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，旨在為臨床合理應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我市某醫(yī)院2010年至2012年住院患者全部麻醉性鎮(zhèn)痛處方。對處方中藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等項目進(jìn)行統(tǒng)計和分析，采用限定日劑量（DDD）作為定量指標(biāo)，并按其計算合理用藥指數(shù)（DUI），以此作為判斷用藥合理性的指標(biāo)[1]。DDD值參照《新編藥物學(xué)》（第16版）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書的規(guī)定劑量及臨床實際應(yīng)用情況確定DDD值。用藥頻度（DDDs）＝該藥的總用藥量 ／該藥的 DDD值，DUI＝DDDs／實際用藥天數(shù)[3－4]。

2 結(jié)果與分析

2．1 結(jié)果

一般情況：2010年至2012年，該院癌痛患者處方共12 599張，患者年齡 20～92 歲，平均（58．7±17）歲。所使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥涉及注射劑8種，片劑4種，貼劑1種，劑型配置較合理。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量及利用情況：癌痛患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的處方比例情況見表1，各麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DDDs和DUI值見表2。

表1 癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的處方情況

表2 癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用的DDDs及DUI值情況

2．2 分析

DDDs值越大，反映對該藥的選擇傾向性越大[4]。該醫(yī)院鹽酸曲嗎多緩釋片、嗎啡控釋片的DDDs靠前，說明臨床對這2種藥物的選擇傾向性較大，使用頻度較高。而鹽酸哌替啶注射液，在癌痛患者中使用所占比例僅為6．40%，其用藥總體情況與世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的《癌癥病人三階梯止痛療法指導(dǎo)原則》相符，使用情況較合理。目前認(rèn)為，鹽酸哌替啶注射液在體內(nèi)代謝為具有中樞興奮毒性的去甲哌替啶，其半衰期比哌替啶長，慢性給藥會造成此種毒性代謝物在體內(nèi)蓄積中毒，出現(xiàn)戰(zhàn)栗感、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇樣大發(fā)作等嚴(yán)重癥狀；其次哌替啶主要采用注射途徑給藥，使藥物較快在腦內(nèi)達(dá)到高濃度，比較容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達(dá)引起欣快感濃度，增加用藥上癮的危險性；再者，多次注射給藥加大交叉感染的危險性，且注射帶來的損傷性刺激必然給患者造成不愉快甚至痛苦的感受[5]。故鹽酸哌替啶注射液不應(yīng)作為癌痛藥物治療的首選，只可用于短期的急性疼痛。WHO也已將哌替啶注射液列為癌癥疼痛治療不推薦藥物。

目前較新的癌痛用藥觀念認(rèn)為，嗎啡作為中樞阿片受體激動劑，誘導(dǎo)內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽起作用，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且減輕疼痛為選擇性的，而不影響其他感覺(如視、聽及觸覺等)。其作用還包括抗焦慮、安定及鎮(zhèn)靜作用。WHO提出的癌癥三階梯止痛治療原則中，推薦嗎啡口服給藥是治療癌痛的首選給藥途徑，嗎啡成了治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥，嗎啡醫(yī)療消耗量也成為WHO衡量一個國家癌痛治療水平的重要標(biāo)尺。嗎啡的緩釋或控釋劑型是目前治療癌痛最優(yōu)越的藥物，以DDDs分析來看，在該院的嗎啡制劑中，選擇緩控釋制劑的傾向性也比較大。說明該院已將嗎啡作為中重度癌痛的首選藥物，能較好地按照三階梯治療原則治療癌痛[3－6]。

3 結(jié)語

總之，該院3年癌痛用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量呈逐年增長趨勢，說明該醫(yī)院已重視麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用，處方用藥情況基本合理，無濫用現(xiàn)象。另外，有調(diào)查顯示，很多癌痛患者對鎮(zhèn)痛藥物知識欠缺，對鎮(zhèn)痛藥物接受度低[7]，還需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物知識宣教，使醫(yī)患雙方得到更好地理解與配合。

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