腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術30例臨床分析

林芬，林桂芬

（潮州市潮州醫(yī)院婦產(chǎn)二科，廣東 潮州 521000）

·臨床經(jīng)驗·

腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術30例臨床分析

林芬，林桂芬

（潮州市潮州醫(yī)院婦產(chǎn)二科，廣東 潮州 521000）

目的探討腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術的臨床效果。方法選取2009年1月至2012年10月期間我院收治的輸卵管妊娠患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者施行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術，對照組患者施行傳統(tǒng)的開腹手術，比較兩組患者的術中手術時間、出血量、術后尿管留置時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)及腹脹和肺部感染等術后并發(fā)癥情況。結果觀察組患者術中手術時間、出血量、術后尿管留置時間和住院天數(shù)均顯著少于對照組，患者術后排氣時間和術后下床活動時間均顯著早于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后腹脹和術后疼痛等術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.7%、3.3%，均顯著低于對照組的30.0%和16.7%，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術對患者的創(chuàng)傷小，術后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；開窗取胚術；療效

輸卵管妊娠是指受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部位著床、發(fā)育，輸卵管妊娠是臨床最常見的婦科疾病之一，以壺腹部妊娠最多見，占50%～70%[1]。近年來隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡以其手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床治療中應用越來越廣[2-3]。本文通過對近年來我院收治的輸卵管妊娠患者進行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術，并與傳統(tǒng)手術治療效果相比較，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2012年10月期間我院收治的輸卵管妊娠患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者年齡22～35歲，平均29.4歲，有停經(jīng)史者27例，停經(jīng)天數(shù)38～65 d，平均(48.6±7.8)d，有不規(guī)則陰道出血者26例，時間2～32 d，平均(14.5±7.4)d；對照組患者年齡22～37歲，平均30.2歲，有停經(jīng)史者26例，停經(jīng)天數(shù)37～69 d，平均(48.9±8.3)d，有不規(guī)則陰道出血者28例，時間2～30 d，平均(15.4±7.9)d。所有患者經(jīng)B超檢查、β-HCG和陰道后穹窿穿刺等檢查初步診斷為輸卵管妊娠[3]。所有患者均無嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術史及過敏史，患者的一般資料在年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者施行腹腔鏡手術，患者施行全身麻醉，首先在腹腔鏡下吸出盆腔內(nèi)出血，找到孕卵著床部位，若為輸卵管壺腹部妊娠，則應直接從傘部吸出妊娠物，若為峽部妊娠，則需做輸卵管切開術，在輸卵管背側凸起處電凝以后切開輸卵管壁直到妊娠物暴露，鉗夾清除妊娠物，后用沖洗器沖洗著床部位[3]。對照組患者施行傳統(tǒng)開腹手術，行輸卵管切開清除術，在輸卵管膨大部位縱向切開1～2 cm，輕輕將妊娠物取出，然后用無創(chuàng)縫線將切口縫合[4]。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者術中手術時間、出血量、術后尿管留置時間、患者術后排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)及腹脹和術后疼痛等術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較觀察組患者術中手術時間、出血量、術后尿管留置時間和住院天數(shù)均顯著少于對照組，其患者術后排氣時間和術后下床活動時間均顯著早于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較觀察組患者術后腹脹和術后疼痛等術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.7%、3.3%，均顯著低于對照組的30.0%和16.7%，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

輸卵管妊娠發(fā)生在輸卵管妊娠時，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，受精卵植入后其絨毛借助蛋白水解酶的破壞作用直接侵入管壁肌層，破壞基層微血管導致出血[4]。異位妊娠因炎癥、輸卵管的器質(zhì)性病變、輸卵管功能障礙等導致[5-6]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等，患者常因突然腹痛而就診，常為患側下腹劇烈疼痛，如撕裂感，可波及全腹，還可因內(nèi)分泌變化導致子宮內(nèi)膜退行性變化引起子宮出血，一般臨床經(jīng)B超、絨毛膜促性腺激素、后穹窿穿刺、腹腔鏡等方法診斷。輸卵管妊娠需及時診斷及治療，否則引起嚴重后果[7-8]。

傳統(tǒng)的開腹手術是輸卵管妊娠的主要治療方法，其能夠迅速止血，挽救生命，但是若病灶太大，破口太長，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥較多。本文結果顯示應用傳統(tǒng)開腹手術的對照組患者術中手術時間、出血量、術后尿管留置時間和住院天數(shù)均顯著多于觀察組，且患者術后排氣時間和術后下床活動時間等顯著高于觀察組，說明傳統(tǒng)開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大且術后患者疼痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展及進步，腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術成為了臨床最常用的治療方式。開窗取胚術在患者輸卵管膨大部位平行切開1.5～2 cm，將妊娠物及血塊用小刀柄和濕海綿輕輕刮出，然后用滅滴靈沖洗，將麻醉導管插入輸卵管內(nèi)觀察其是否通暢，電凝出血點，將孕卵擠出后，用幾丁糖涂抹雙側輸卵管和卵孕子宮，以防術后粘連。本文研究表明，腹腔鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點[9]，且出血、腹脹和疼痛等術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，此外，有研究顯示，其對患者的再次生育造成的影響較小[10]。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術有顯著的優(yōu)點，安全可行，值得在臨床推廣應用。

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R714.22+1

B

1003—6350（2014）07—1042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0404

2013-08-23)

林芬。E-mail：KXZ3g@163.com