MSCT結(jié)合CTSI評(píng)分對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值

鄭佳，謝雪梅

（1.廣安市人民醫(yī)院放射科，四川 廣安 638001；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

·論著·

MSCT結(jié)合CTSI評(píng)分對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值

鄭佳1，謝雪梅2

（1.廣安市人民醫(yī)院放射科，四川 廣安 638001；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

目的探討MSCT結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層掃描嚴(yán)重程度指數(shù)(CTSI)評(píng)分對(duì)急性胰腺炎的早期診斷和預(yù)后評(píng)估價(jià)值。方法收集本院2007年1月至2011年9月收治的62例急性胰腺炎患者的病史資料。其中男性27例，女性35例，年齡39～65歲，平均(49.8±4.3)歲，所有患者均行對(duì)比增強(qiáng)CT檢查并行CTSI評(píng)估。應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果根據(jù)CTSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組輕度、中度、重度胰腺炎分別占32.3%(20例)、43.5%(27例)、24.2%(15例)。三組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%(1例)、37.0%(10例)、73.3%(11例)，疾病死亡率分別為0(0例)、3.7%(1例)、20.0%(3例)。結(jié)論MSCT檢查可用于輔助急性重癥胰腺炎早期診斷，結(jié)合CTSI評(píng)分系統(tǒng)能更加合理判斷病情指導(dǎo)臨床治療。

急性胰腺炎；多層螺旋CT；CT嚴(yán)重程度指數(shù)

急性胰腺炎是較為常見(jiàn)的臨床急腹癥之一，發(fā)病急且進(jìn)展迅速[1]。部分臨床醫(yī)生對(duì)重癥胰腺炎的早期診斷認(rèn)識(shí)不足，以致進(jìn)展到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才得以明確診斷，延誤了治療時(shí)機(jī)。CT在急性胰腺炎的早期診斷、病情評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、預(yù)后等方面已經(jīng)廣泛使用。目前，Balthazar影像學(xué)評(píng)分是普遍接受的方法之一，而其進(jìn)一步引入計(jì)算機(jī)斷層掃描嚴(yán)重程度指數(shù)(Computed Tomography Severity Index，CTSI)評(píng)分在急性胰腺炎早期CT診斷上做了較大程度的改進(jìn)[2-3]。本研究收集廣安市人民醫(yī)院2007年1月至2011年9月收治的行MSCT檢查的早期急性胰腺炎患者62例，探討MSCT檢查結(jié)合CTSI評(píng)分對(duì)重癥急性胰腺炎患者的早期診斷及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析62例早期急性胰腺炎患者的臨床資料及影像學(xué)檢查資料。其中男性27例，女性35例，年齡39～65歲，平均(49.8±4.3)歲。入院時(shí)所有患者均有不同程度的腹痛，病因不明，首次發(fā)作13例，2次發(fā)作33例，3次及以上發(fā)作16例；血清淀粉酶、血清脂肪酶升高，持續(xù)48 h無(wú)改善或降低者33例；無(wú)發(fā)熱或失液25例；伴發(fā)熱和血白細(xì)胞升高37例；伴少尿，心動(dòng)過(guò)速7例。

1.2 MSCT檢查方法采用德國(guó)西門子SOMATOM Emotion 16螺旋CT檢查，遵照The American College of Radiology(2006修訂版)指南[4]，將入院72 h后的急性胰腺炎患者行普通掃描及對(duì)比增強(qiáng)CT掃描。對(duì)比劑使用碘普羅胺?；颊咝蠧T檢查前，至少禁飲食4～6 h。掃描前2 h囑患者口服造影劑(20 ml對(duì)比劑+1 L水)。從膈頂至髂嵴連續(xù)削減7 mm后以1 ml/s的速度靜脈注射100 ml 60%的對(duì)比劑。MSCT掃描結(jié)果及CTSI得分由兩名放射科主治醫(yī)師及兩名普外科主治醫(yī)師以上共同判定。

1.3 CTSI得分標(biāo)準(zhǔn)本組患者的CTSI得分由Balthazar評(píng)分(見(jiàn)表1)和胰腺壞死的程度兩部分之和組成。胰腺壞死的程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)胰腺壞死(0分)、胰腺壞死少于30%(2分)、胰腺壞死在30%～50%之間(4分)、胰腺壞死大于50%(6分)。輕度、中度、重度急性胰腺炎的CTSI分?jǐn)?shù)分別為：0～3分、4～6分、7～10分。

表1 急性胰腺炎的Balthazar系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、頻率描述。t檢驗(yàn)或方差分析用于比較計(jì)量資料的差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT掃描結(jié)果62例早期急性胰腺炎患者CT掃描結(jié)果顯示，4例CT表現(xiàn)為胰腺增大、密度不均、輪廓不規(guī)則；3例CT表現(xiàn)胰內(nèi)局限性高密度灶，呈點(diǎn)狀或小片狀，增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化；32例CT還表現(xiàn)為胰周單一、少量積液，界限模糊；23例CT表現(xiàn)為胰腺或鄰近區(qū)域積液在兩處或以上。MSCT檢查胰腺壞死情況為：34例無(wú)胰腺壞死、21例胰腺壞死少于30%、5例胰腺壞死在30%～50%之間、2例胰腺壞死大于50%。胸腔積液者6例。

2.2 CTSI評(píng)分與預(yù)后62例早期急性胰腺炎患者的CTSI平均得分為6.12分，按照病情嚴(yán)重程度分成三組：0～3分者20例(輕度)、4～6分者27例(中度)、7～10分者15例(重度)。22例(35.5%)住院期間產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥：急性胰腺水腫7例、腹水1例、胸腔積液3例、胰腺膿腫1例、腎功能衰竭8例、急性呼吸窘迫綜合征2例。輕度組發(fā)生率為5.0%，明顯低于中度組的37.0%(P<0.001)與重度組的73.3%(P<0.001)。58例(93.6%)經(jīng)保守治療或外科手術(shù)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，4例(6.4%)死亡，包括1例中度與3例重度患者。重度組死亡率(20.0%)明顯低于中度組3.7%(P= 0.004)，見(jiàn)表2。

表2 62例急性胰腺炎患者CTSI評(píng)分與預(yù)后[例(%)]

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病急，常表現(xiàn)為飲酒或暴飲暴食引起的劇烈腹痛，同時(shí)伴有血尿淀粉酶異常升高等生化指標(biāo)的改變。主要病因包括膽道結(jié)石、大量飲酒及暴飲暴食等。臨床病理類型分為水腫型與出血壞死型兩種[1,5]，重型患者預(yù)后較差，往往在較早期并發(fā)胰腺膿腫、壞死、臟器功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征等。有報(bào)道稱，目前多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)急性胰腺炎病情評(píng)估并不合理，且大約有50%的重度患者病情被錯(cuò)誤地分級(jí)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前一般性急性胰腺炎的致死率不大于2%，重癥急性胰腺炎的死亡率在10%～25%。若胰腺壞死后發(fā)生感染，患者死亡率可高達(dá)38%～40%[6-7]。

胰腺位于腹膜深部，一般腹部超聲檢查無(wú)法理想地顯示病變區(qū)域，生化指標(biāo)如血、尿淀粉酶等又不能準(zhǔn)確顯示病情的變化，胰腺破壞嚴(yán)重的病例往往出現(xiàn)血淀粉酶水平正?；蚪档偷默F(xiàn)象[7]。MSCT檢查對(duì)軟組織分辨率高，且效果不受腹腔內(nèi)其他組織的干擾，可準(zhǔn)確反映胰腺的形態(tài)，可輔助診斷與評(píng)估腺體壞死的程度與炎癥反應(yīng)、胰腺周圍積液情況[8-9]。Balthazar等[2]開(kāi)發(fā)出一種以計(jì)算機(jī)斷層掃描為基準(zhǔn)的評(píng)分系統(tǒng)，其采用非增強(qiáng)CT掃描提示的胰腺腫大程度與胰周積液情況，將急性胰腺炎的病情分為A～E五期。但其主要缺點(diǎn)是不能準(zhǔn)確地描繪胰腺壞死情況，進(jìn)而不能提示胰腺炎患者腹膜后積液等并發(fā)癥的發(fā)生。Balthazar等[3]又進(jìn)一步引入CTSI評(píng)分系統(tǒng)，此方法在急性胰腺炎的CT診斷上做了較大程度的改進(jìn)。該方案不僅考慮到胰周積液情況，同時(shí)采用口服及靜脈注射造影劑顯示的胰腺信號(hào)減退或無(wú)強(qiáng)化情況來(lái)描繪胰腺壞死情況。

急性胰腺炎患者住院期間常產(chǎn)生急性胰腺水腫、胸腔積液、胰腺膿腫、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。Balthazar等[10]發(fā)現(xiàn)：CTSI為0～1分、2～3分、4～6分、7～10分的患者發(fā)生率分別為0%、8%、35%、92%。Vriens等[11]發(fā)現(xiàn)CTSI為7～10分的重度急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)100%。而本研究中，輕度組發(fā)生率僅為5.0%、重度組發(fā)生率高達(dá)73.3%，略低于國(guó)外報(bào)道結(jié)果[10-12]。本組病例中，胰腺水腫發(fā)生率為31.8%，明顯低于Beger等[13]報(bào)道的胰腺水腫發(fā)生率高達(dá)71%。胸腔積液發(fā)生率為13.6%，與Wongnai等[14]報(bào)道的12.0%相一致。

本組病例中，MSCT檢查發(fā)現(xiàn)54.8%患者無(wú)胰腺壞死，33.9%患者胰腺壞死少于30%，8.1%患者胰腺壞死在30%～50%之間、3.2%患者胰腺壞死大于50%?；颊呓?jīng)保守治療或外科手術(shù)治療后，6.4%患者死亡，重度組死亡率達(dá)20.0%，與Balthazar等[10]結(jié)果類似，明顯低于其他文獻(xiàn)報(bào)道的45.0%[6]。

總之，MSCT檢查可用于急性重癥胰腺炎的早期診斷，其結(jié)合CTSI評(píng)分系統(tǒng)可早期正確地對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，更加合理指導(dǎo)重度急性胰腺炎的臨床治療。

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Value of multi-slice spiral CT combined with CTSI scores in the early diagnosis of acute pancreatitis.

ZHENG Jia1,XIE Xue-mei2.1.Department of Radiology,People's Hospital of Guang'an City,Guang'an 638001,Sichuan, CHINA;2.Department of Pathology,the First Affiliated Hospital and College of Basic Medical Sciences of China Medical University,Shenyang 110001,Liaoning,CHINA

ObjectiveTo explore the value of multi-slice spiral CT(MSCT)combined with CT Severity Index (CTSI)in the early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis.MethodsThe clinical data of 62 patients with acute pancreatitis in our hospital from January 2007 to September 2011 were collected,including 27 males and 35 females, with the mean age of(49.8±4.3)years old(ranged from 39 to 65 years old).All the patients underwent contrast-enhanced computed tomography(CT)and CTSI.SPSS17.0 software was used for statistical analysis.ResultsAccording to CTSI,the severity of acute pancreatitis was classified into three groups:mild(20 cases,32.3%),moderate(27cases,43.5%),severe(15 cases,24.2%).The incidence of serious complications in the three groups were 5.0%(1 case), 37.0%(10 cases),73.3%(11 cases),respectively,and the mortality were 0.0%(none),3.7%(1 case),20.0%(3 cases), respectively.ConclusionMSCT is useful in the early diagnosis of acute pancreatitis,and its combination with CTSI may better assist the evaluation of the stage of illness.

Acute pancreatitis;Multi-slice spiral CT(MSCT);CT Severity Index(CTSI)

R657.5+1

A

1003—6350（2014）07—0982—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0381

2013-09-25)

遼寧省高校杰出人才計(jì)劃（編號(hào)：LJQ2011085）

謝雪梅。E-mail：13518052018@139.com