• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多排螺旋CT的心肌橋影像特點(diǎn)

    2014-05-03 01:38:00史云波靳勇張立峰
    海南醫(yī)學(xué) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:螺旋造影心肌

    史云波,靳勇,張立峰

    (普洱市人民醫(yī)院放射科,云南普洱 665000)

    多排螺旋CT的心肌橋影像特點(diǎn)

    史云波,靳勇,張立峰

    (普洱市人民醫(yī)院放射科,云南普洱 665000)

    目的探討心肌橋的多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的影像表現(xiàn)及意義。方法回顧性分析2012年7月至2013年7月經(jīng)多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像顯示16例心肌橋的影像特點(diǎn)。結(jié)果16例患者有胸痛、胸悶、心悸等癥狀。心肌橋位于前降支中段13例(82%),1例位于右冠狀動(dòng)脈,16例均未發(fā)現(xiàn)鈣化斑。結(jié)論多排螺旋CT對(duì)于心肌橋、壁冠狀動(dòng)脈及其周邊解剖關(guān)系提供了豐富的信息。

    心肌橋;多層螺旋CT;影像

    心肌橋是一種較常見的先天性解剖畸形,但也有學(xué)者認(rèn)為可以是后天生成[1]。心肌橋遠(yuǎn)段血管冠脈血流儲(chǔ)備下降,從而影響心肌供血,引起心絞痛、心肌梗死、左心室功能不全、心肌頓抑、發(fā)作性房室傳導(dǎo)阻滯、運(yùn)動(dòng)介導(dǎo)性心律失常和猝死等并發(fā)癥[2]。心肌橋的近端易引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[3]。心肌橋的臨床癥狀多種多樣,臨床診斷率相對(duì)較低。近年來隨著心肌橋的發(fā)病機(jī)制研究的深入,其影像表現(xiàn)受到學(xué)術(shù)界的重視。64排及以上多層螺旋CT的運(yùn)用,豐富了心肌橋的影像信息。本文旨在結(jié)合心肌橋的發(fā)病機(jī)制,探討心肌橋的影像表現(xiàn)及意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析我院2012年7月至2013年7月行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查診斷為心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的16例患者的影像資料。其中,男性8例,女性8例,年齡49~75歲,平均62歲。

    1.2 儀器與方法采用64排螺旋CT進(jìn)行。檢查前用美托洛爾(無使用美托洛爾禁忌證患者)控制心率在70次/min以下,與患者充分溝通使其了解檢查程序及意義,爭取良好的呼吸及心率配合?;颊哐雠P掃描正側(cè)位定位像,采用雙筒高壓注射器,經(jīng)右側(cè)肘前靜脈注射非離子型造影劑碘海醇(370 mg/ml)20~30 ml,同等計(jì)量的生理鹽水均以5 ml/s流率注射,于氣管隆突下1 cm處監(jiān)測血流峰值,開啟人工智能出發(fā)掃描,之后以同樣流率注射70~80 ml造影劑及30~40 ml生理鹽水進(jìn)行檢查。掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面。掃描參數(shù)包括電壓120~140 kV,電流320~420 mA,螺距0.9,0.625準(zhǔn)直,矩陣512×512。

    1.3 圖像處理及分析常規(guī)采取75%及45% R-R間期的數(shù)據(jù)重組。對(duì)心率不齊者應(yīng)用心電編輯軟件進(jìn)行編輯重組。圖像傳至ADW4.5工作站,利用專業(yè)心臟分析軟件處理。結(jié)合橫斷面與曲面重建、容積再現(xiàn)、多平面重組等方法觀察冠狀動(dòng)脈與心肌的解剖關(guān)系。當(dāng)冠狀動(dòng)脈階段性被心肌環(huán)周1/2以上或完全包繞,近、遠(yuǎn)端走行與心外膜下脂肪組織中時(shí),診斷為心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈[4]。根據(jù)心肌橋上下段冠狀動(dòng)脈是否成角,判斷壁冠狀動(dòng)脈被心肌橋包繞的緊密呈度[5]。

    2 結(jié)果

    16例患者有胸痛、胸悶、心悸等癥狀。心肌橋位于前降支中段13例(82%),1例位于右冠狀動(dòng)脈。組中肌橋平均長度(17±5)mm。4例心電圖提示T波倒置或低平患者壁間血管深度大于2 mm,心肌橋上下端血管成角,收縮期壁間血管及遠(yuǎn)端血管狹窄38.5%~70%。其中1例患者接受冠狀動(dòng)脈成像檢查后誘發(fā)胸痛。12例壁間血管厚度小于2 mm,心肌橋上下端血管形態(tài)及管徑顯示無顯著差異。16例均未發(fā)現(xiàn)鈣化斑,見圖1和圖2。

    圖1 心肌橋血管形態(tài)

    圖2 左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支表淺型心肌橋,心肌橋上下段血管走行平直

    3 討論

    冠狀動(dòng)脈及其分支通常走行于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,當(dāng)一段冠狀動(dòng)脈被心肌所包繞,該段心肌稱為心肌橋,該段冠狀動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的收縮期壓迫不僅導(dǎo)致收縮期心肌血流灌注減少,而且舒張?jiān)?、中期的心肌灌注也受到影響。心肌缺血癥狀多在中年以后出現(xiàn)。

    選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的傳統(tǒng)方法。診斷必須符合“擠牛奶效應(yīng)”和“上下臺(tái)階”兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也受到心肌橋厚度、長度、造影技術(shù)及投照體位[5],以及冠狀動(dòng)脈周圍組織情況、血管擴(kuò)張劑和收縮劑的應(yīng)用、觀察者的經(jīng)驗(yàn)[6]等諸多因素有關(guān)影響,對(duì)肌橋位置表淺,壁冠狀動(dòng)脈受壓變窄不明顯的節(jié)段,漏診率較高。其檢出率<5%,遠(yuǎn)低于尸檢檢出率[2]。本組病例缺少與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比,對(duì)于冠脈造影無陽性發(fā)現(xiàn)的心肌橋病例,心肌橋冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的長期觀察有無臨床意義,還需要病例來證實(shí)。

    多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可以直觀顯示冠狀動(dòng)脈與心肌的空間解剖,使心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的檢出率大幅提高。心肌橋可分為表淺型和深在型。表淺型壁冠狀動(dòng)脈部分或全部被心肌包繞厚度不超過2 mm,心肌供血少有影響,對(duì)心肌缺血無意義。深在型壁冠狀動(dòng)脈位于較深的心肌中,厚度等于或超過2 mm,影響局部心肌供血,對(duì)缺血有意義[4]。本組12例表淺型病例臨床表現(xiàn)為不同程度胸痛、胸悶、心悸癥狀,這與文獻(xiàn)報(bào)道不完全一致,筆者認(rèn)為對(duì)于表淺型心肌橋變化和轉(zhuǎn)歸還需更多病例的長期觀察。

    病理學(xué)角度則可分為無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的單純型及合并冠狀動(dòng)脈硬化的混合型[6]。壁冠狀動(dòng)脈近段較遠(yuǎn)段易形成粥樣斑塊,由于近端易發(fā)生血流改變,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血小板激活及血栓形成。心肌橋段血管本身極少發(fā)生動(dòng)脈硬化,可能因?yàn)樾募虮旧頉]有泡沫細(xì)胞,對(duì)該處血管產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng)[3]。本組16例為無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的單純型,不足之處在于病例數(shù)少,觀察時(shí)間短。

    心肌橋左前降支最易受累,少數(shù)累計(jì)回旋支和右冠。本組16例僅有1例位于右冠,郭灼林等[7]研究22例心肌橋中右冠1例,正確認(rèn)識(shí)心肌橋形成機(jī)制,有助于少見部位病變的判斷而不至于漏診和過診。

    多層螺旋CT不僅可以多平面、多角度觀察心肌橋,清晰顯示心肌橋的深度、長度,還可以顯示管壁及斑塊,評(píng)估管壁直徑及冠狀動(dòng)脈的解剖關(guān)系,為臨床提供更可靠的診斷信息。還明顯減少了掃描過程中X線劑量和對(duì)比劑的用量。本組病例均在心臟收縮期對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行觀察與測量,缺少對(duì)心肌橋的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)是目前工作中的不足之處。

    [1]胡光強(qiáng),楊朝鮮,曾昭明,等.心肌橋的觀測及其解剖生理學(xué)意義分析[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2005,23(4):402-404.

    [2]陽岳忠,于養(yǎng)生,夏中華,等.冠狀動(dòng)脈造影心肌橋特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(13):2068-2069.

    [3]吳勇波,陳志強(qiáng),李振龍,等.多拍螺旋CT對(duì)心肌橋的診斷價(jià)值[J].中國心血管雜志,2012,17(1):36-37.

    [4]潘為領(lǐng),王學(xué)延,馮麗,等.256層CT冠脈成像對(duì)比狀動(dòng)脈管腔變化的觀察與分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(2):181-183.

    [5]王峻奇,馬趙,仝莉.心肌橋的雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像診斷及臨床意義[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(8):1108-1111.

    [6]邱翔,蔣澄,麻亮,等.64層螺旋CT動(dòng)態(tài)電影診斷心肌橋與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(2): 64-67.

    [7]郭灼林,吳小妮,杜志民,等.冠狀動(dòng)脈心肌橋與缺血性心臟病[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2003,11(2):88-89.

    R445

    B

    1003—6350(2014)05—0748—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0292

    2013-08-23)

    史云波。E-mail:zhandadeshixian@163.com

    猜你喜歡
    螺旋造影心肌
    超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
    輸卵管造影疼不疼
    伴有心肌MRI延遲強(qiáng)化的應(yīng)激性心肌病1例
    旋風(fēng)“螺旋丸”
    輸卵管造影疼不疼
    螺旋變變變
    干細(xì)胞心肌修復(fù)的研究進(jìn)展
    復(fù)合心肌補(bǔ)片對(duì)小鼠梗死心肌的修復(fù)效果觀察
    奇妙的螺旋
    超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用
    贵德县| 安乡县| 乐安县| 大关县| 高尔夫| 海口市| 于田县| 永宁县| 千阳县| 溆浦县| 永宁县| 永嘉县| 离岛区| 恩施市| 穆棱市| 巧家县| 于田县| 辽中县| 汉川市| 湖口县| 巫溪县| 佛学| 兴和县| 石狮市| 炎陵县| 南丰县| 光泽县| 象山县| 张家港市| 垫江县| 江山市| 柘城县| 东方市| 泾阳县| 交城县| 汉源县| 延津县| 綦江县| 兰溪市| 错那县| 南靖县|