腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合大承氣湯治療惡性腸梗阻的療效觀察

戚家軍

【摘要】目的：探討腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合大承氣湯治療惡性腸梗阻的療效。方法：收集近4年我院診治的100例惡性腸梗阻患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合大承氣湯治療，對照組近接受腸梗阻導(dǎo)管治療。對比（1）兩組患者腹脹恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣時間、氣液平面消失時間。（2）兩組患者治療有效率。結(jié)果：（1）研究組和對照組腹脹恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣時間、氣液平面消失時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組和對照組治療療效分別為96%、76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合大承氣湯治療惡性腸梗阻療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻導(dǎo)管；大承氣湯；惡性腸梗阻；療效

【中圖分類號】R259.742【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0261-01

惡性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，引起惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。若不積極進(jìn)行治療會導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡，腸壞死、感染，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致死亡。因此類患者多為晚期癌癥患者，不能耐受手術(shù)，因此采用保守治療為首選方法。大承氣湯，最早被張仲景的《傷寒論》記載，主要由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成，具有瀉下熱結(jié)之功效[1]。主治陽明腑實(shí)證所致的大便秘結(jié)等癥。目前臨床上用于治療腸梗阻、腹絞痛、胃腸功能弱化、食積腹痛等。腸梗阻導(dǎo)管在用于腸梗阻時有較好的治療療效。因此本次研究目的為收集近4年我院診治的100例惡性腸梗阻的臨床資料，探討腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合大承氣湯治療惡性腸梗阻的療效。

1資料與方法

1.1病例選擇收集近4年我院診治的100例惡性腸梗阻患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合大承氣湯治療，對照組僅接受腸梗阻導(dǎo)管治療。研究組平均年齡（39.3±12.4）歲，男性29人，女性21人，惡性腸梗阻平均時間為（3.2±0.8）天；對照組平均年齡（40.1±11.3）歲，男性28人，女性22人，惡性腸梗阻平均時間為（3.5±0.7）天；2組人員性別，年齡，惡性腸梗阻時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡大于18周歲，入院后治療經(jīng)過完整。（2）惡性腸梗阻的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會消化科學(xué)分會關(guān)于惡性腸梗阻的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標(biāo)：（1）入院有嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4治療方法

1.4.1大承氣湯治療大承氣湯的藥物組成：大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝，由我院煎藥房煎出，每劑煎300ml，通過胃腸減壓管注入胃內(nèi)，每次100ml，每天3次。等患者腸梗阻癥狀緩解后，改每次100ml，每天1次。

1.4.2腸梗阻導(dǎo)管治療采用德國YZB1257腸梗阻導(dǎo)管，在胃鏡導(dǎo)引下，將導(dǎo)管送入空腸上段，注入20ml生理鹽水于前囊，防止導(dǎo)管滑退，每天無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管配合加壓吸引，患者腹脹、腹痛、惡心等腸梗阻癥狀緩解后，拔出腸梗阻導(dǎo)管。

1.5評價指標(biāo)對比（1）兩組患者腹脹恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣時間、氣液平面消失時間。（2）兩組患者治療有效率。

1.5.1治療有效率參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，腸梗阻的治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為3級：治愈、有效。無效。（1）治愈：腸梗阻癥狀完全緩解，恢復(fù)排氣排便，X線提示液氣平面消失。（2）緩解：腹脹、腹痛、惡心等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線提示仍有液氣平面。（3）無效：治療后臨床表現(xiàn)及體征無改善或惡化，需要再次手術(shù)。

1.6統(tǒng)計分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。當(dāng)P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對照組腹脹恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣時間、氣液平面消失時間比較研究組和對照組腹脹恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣時間、氣液平面消失時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

惡性腸梗阻在惡性腫瘤患者中多見，腫瘤的浸潤性生長特點(diǎn)，導(dǎo)致腸道受壓、腸壁浸潤，多累及多個腸道水平，引起嚴(yán)重腸梗阻，并且阻礙腸道蠕動，出現(xiàn)消化道癥，如腹脹、惡心、嘔吐，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因腫瘤患者基礎(chǔ)情況差，不能耐受手術(shù)治療，多采取保守治療。藥物隨能控制患者臨床癥狀，但無法對腸內(nèi)容物進(jìn)行引流。

本次研究中對研究組采取腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合大承氣湯治療，對照組接受腸梗阻導(dǎo)管治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組腹脹恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣時間、氣液平面消失時間及治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。我們分析腸梗阻導(dǎo)管能伴隨腸蠕動及重力作用，到達(dá)梗阻部位，通過引流的方式降低腸腔內(nèi)壓力。大承氣湯的主要藥理可調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，調(diào)控胃腸運(yùn)動，還有助于各種毒性物質(zhì)的排出，降低炎性細(xì)胞因子，解熱，對腦、肺有明顯的保護(hù)作用。君藥大黃通過局部刺激、增強(qiáng)大腸蠕動而導(dǎo)瀉，芒銷不易被腸枯膜吸收，增加腸容量，促進(jìn)腸蠕動，發(fā)生排便反應(yīng)；厚樸對胃腸道平滑肌有興奮作用；枳實(shí)能使胃腸運(yùn)動收縮節(jié)律增加，四藥合用起到峻下熱結(jié)的療效[4，5]。

綜上所述，腸梗阻導(dǎo)管通過直接作用于小腸，避免刺激胃液及胰液的分泌，有利于早期腸功能恢復(fù)。而大承氣湯具有祛瘀通便、疏肝理氣、促進(jìn)腸蠕動的作用，還可促進(jìn)腸腔血液循環(huán)，加快腸道毒素的排除。腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合大承氣湯治療惡性腸梗阻療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭國利，李曉民，蒙國光。大承氣湯加減胃管注入治療重癥胰腺炎并麻痹性腸梗阻45例[J].陜西中醫(yī)，2014，8（27）：1-8.

[2]張寶南，茅愛武.鼻腸減壓管在惡性小腸梗阻中的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：101-107.

[3]李若凡，李雪，劉佐軍，等.生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，50（1）：94-100.