蘇膚凝膠在骨科內固定手術切口中的應用效果觀察

袁同洲，黃 野，王國棟，許 諾

（南京醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210011）

蘇膚凝膠在骨科內固定手術切口中的應用效果觀察

袁同洲，黃 野，王國棟，許 諾

（南京醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210011）

目的探討骨科手術后皮膚切口應用蘇膚凝膠處理的臨床療效。方法將骨科內固定手術患者129例隨機分為治療組65例和對照組64例。對照組按常規(guī)處理手術切口，治療組應用蘇膚凝膠處理切口，觀察兩組患者切口愈合時間，愈合療效依據(jù)有無脂肪液化、感染、色素沉著、疤痕形成等分為有效和無效。結果治療組切口愈合時間為(5.95±0.98)d，對照組為(10.23±2.05)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組有效率為95.38%，對照組為84.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論蘇膚凝膠可促進骨科內固定手術切口愈合，減少感染、疤痕的發(fā)生，療效顯著。

蘇膚凝膠；感染；疤痕；療效

在骨科治療中內固定手術后切口若處理不當會發(fā)生滲血、感染、疼痛、愈合時間長、瘢痕過度增生，嚴重者可引起皮膚壞死、內固定感染、骨外露，給患者帶來很大的痛苦，也給臨床治療帶來極大的困難[1]。術后創(chuàng)面愈合的情況已經成為影響患者術后康復的一個重要方面，因此，改善創(chuàng)面的愈合是骨科治療乃至整個醫(yī)學界的一個重要發(fā)展方向和研究課題。筆者近年來采用蘇膚凝膠涂抹于手術后切口,取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從2009年1月至2011年12月在我院住院行骨科內固定術治療的骨科患者中選取129例，患者年齡21～72歲，平均48.69歲；男性68例，女性61例；上肢骨折43例，下肢骨折55例，軀干骨骨折31例；開放性骨折69例，閉合性骨折60例；傷口污染18例，無污染111例。隨機分為治療組65例和對照組64例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法 對照組患者手術后常規(guī)應用抗生素，切口用酒精紗布包扎，常規(guī)換藥，一般2～3 d換藥一次，若切口有紅腫，滲出物較多則及時清創(chuàng)換藥。治療組患者同樣常規(guī)使用抗生素，切口酒精消毒后待創(chuàng)面干用蘇膚凝膠均勻地涂抹在手術切口及其周圍1～2 cm處，1～2 min后待凝膠成膜再用無菌敷料或透明敷貼覆蓋，一般2～3 d換藥一次，若切口有紅腫，滲出物較多則及時清創(chuàng)換藥，換藥時用生理鹽水將手術切口位置及其周圍皮膚清洗干凈，再用干凈的消毒紗布抹干，然后重新涂抹蘇膚凝膠，方法同前。治療組拆線后繼續(xù)用蘇膚凝膠涂抹切口部位及其周圍，以進一步抑制癖痕形成，消除周圍皮膚色素沉著，此時不必再用敷料覆蓋切口，每天1～2次，連續(xù)用14 d，用藥期間不能讓生水淋到創(chuàng)面。

1.3 療效標準 術后切口有脂肪液化、感染，拆線后皮膚出現(xiàn)明顯的色素沉著、有疤痕增生為無效；術后切口無脂肪液化、無感染，拆線后皮膚沒有色素沉著、無疤痕形成則為有效。同時觀察兩組手術切口愈合時間的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SSPS21.0統(tǒng)計學軟件對兩組有效率進行χ2檢驗，愈合時間以均數(shù)±標準差()表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組切口愈合時間為(5.95±0.98)d，對照組為(10.23±2.05)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后兩組隨訪6個月，治療組有效率為95.38%，對照組為84.37%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨科手術后切口愈合不良是骨科手術常見并發(fā)癥之一，主要原因有切口脂肪液化、感染、裂開等原因。若是處理不當會發(fā)生疼痛、愈合時間變長、重要組織外露以及瘢痕增生等，會給患者造成很大的痛苦，同時給臨床治療也帶來諸多困難[2]。

目前臨床常用的創(chuàng)面處理方法包括藥物濕敷、納米銀抗菌敷料、物理療法(如紅外線、微波、激光等)、生長因子等，這些方法在臨床應用中很廣泛，也取得了一定的療效。但是，它們大多都是單純以抑制細菌、促進表皮生長等某一單一作用出發(fā)的，且存在著止血效果不佳、無創(chuàng)面保濕作用、與創(chuàng)面粘連等諸多缺點，容易出現(xiàn)色素沉著、疤痕增生，不能很好地促進創(chuàng)面愈合并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

以往臨床常用的創(chuàng)面敷料容易造成創(chuàng)面干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面脫水從而導致結痂，而創(chuàng)面的結痂會明顯阻礙創(chuàng)面的上皮化，不利于傷口的愈合。自從1958年Odland[4]首先發(fā)現(xiàn)有水泡的創(chuàng)面比水泡破裂的創(chuàng)面愈合速度快，1962年Winter發(fā)現(xiàn)用聚乙烯膜覆蓋豬的創(chuàng)面后，創(chuàng)面的上皮化率增加了一倍[5]。這些研究表明保持濕潤環(huán)境能夠加速創(chuàng)面的愈合。目前“濕潤密閉療法促進創(chuàng)面愈合”作為一個全新的醫(yī)學理念，在國外已經得到了充分地應用和發(fā)展。自從Winter應用聚乙烯膜作為許多創(chuàng)面敷料后,多種材料被相繼研制出來，而這些材料的共同特性就是能封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面能夠保持濕潤的環(huán)境。

本研究應用蘇膚凝膠處理術后切口結果顯示，治療組切口愈合時間短于對照組，有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究中應用的蘇膚凝膠又名醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復凝膠，是以殼聚糖、膠原蛋白為主要原料采用聚兩性電解質低溫復凝聚工藝研制而成的生物活性敷料，能夠滿足創(chuàng)面所需的濕潤密閉環(huán)境。濕潤密閉的環(huán)境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，制造低氧環(huán)境，促進毛細血管生成，促進多種生長因子釋放并上調其活性。殼聚糖生物活性材料能趨化白細胞，誘導局部巨噬細胞，增強其功能從而提高機體的免疫力和抗感染能力，殼聚糖還通過自身所帶的正電荷與微生物細胞膜所帶的負電荷的相互作用，破壞細菌壁原有結構起到抗菌作用。殼聚糖還能通過滲透進入胞內與帶有陰離子的生物大分子發(fā)生類似“絮凝”作用，擾亂細菌的正常生理功能，阻斷DNA的生物合成，從而抑制細菌的繁殖和生長。

總之，蘇膚凝膠可促進骨科內固定手術切口愈合，減少感染、疤痕的發(fā)生，療效顯著。

[1]馮周蓮,張宏寧,康玉聞.四肢開放性骨折患者感染的影響因素分析與對策分析[J].護理學報,2010,17(8):48-50.

[2]殷 磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:216.

[3]韋 煉.蘇膚凝膠在普通外科手術切口中應用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):236-237.

[4]Odland GF.The fine strcuture of the interrelationship of cells in the human epidermis[J].J Biophys Biochem Cytol,1958,4(5): 529-538.

[5]Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature,1962,193:293-294.

R687.3

B

1003—6350（2014）23—3537—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1381

2014-05-09)

江蘇省科技廳社會發(fā)展項目（編號：BE2010744）

黃 野。E-mail：314199515@qq.com