中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死臨床研究

楊 成，劉曉宇

(谷城縣人民醫(yī)院 骨傷科，湖北 谷城 441700)

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中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死臨床研究

楊 成，劉曉宇

(谷城縣人民醫(yī)院 骨傷科，湖北 谷城 441700)

目的：觀察中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死患者的臨床療效。方法：選取68例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各34例，對照組采用髓心減壓術(shù)治療，觀察組加用中醫(yī)方藥和按摩推拿治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為91.2%，明顯高于對照組的67.6%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者髖關(guān)節(jié)均有明顯改善，觀察組顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中藥與推拿聯(lián)合按摩髓心減壓術(shù)治療股骨頭缺血性壞死臨床療效顯著，可顯著改善患者預(yù)后，緩解不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)治療；股骨頭；缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死為臨床常見性疾病，其致病因素復(fù)雜，會導(dǎo)致股骨頭的血供受破壞，引發(fā)股骨頭缺血、塌陷和壞死，大多發(fā)生于中年人群。該病會引起髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，為骨科疑難雜癥，其中股骨頭壞死占55%左右[1]。該病發(fā)展較快，大多會累及雙側(cè)，具有極高的致殘率，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。股骨頭缺血性壞死屬于中醫(yī)“髖骨痹”“骨蝕”范疇，病因為肝腎虧虛、氣血瘀滯、肝火流筋，治療應(yīng)以補(bǔ)腎健髓、活血化瘀為主。本文研究觀察中醫(yī)方法對股骨頭缺血性壞死的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月-2013年11月我院收治的68例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，男42例，女26例，年齡31～64歲，平均年齡(51.3±6.3)歲，病程為3個月至5年，平均病程(2.1±0.8)年。所有患者均經(jīng)影像學(xué)和病理診斷確診。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各34例，兩組患者年齡、性別與病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行髓心減壓術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)方藥和推拿按摩治療。中藥湯劑：活血健骨湯，方藥組成為：穿山甲10g、鹿銜草12g、續(xù)斷10g、制川烏5g、莪術(shù)10g、烏梢蛇10g、威靈仙10g、白芍8g、牛膝8g、桂枝10g、紅花8g、地龍8g、甘草5g，所有藥物清水煎服，每日2次，分早晚2次服用。按摩推拿治療：采用搖晃、捏、揉和拔絡(luò)等法，使用合適力度，以免增加新?lián)p傷；根據(jù)患者受損部位，適當(dāng)用力，力量以患者耐受為準(zhǔn)。

1.3 療效判斷

觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能和癥狀改善情況：顯效：患者臨床癥狀基本消失，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢測顯示骨質(zhì)開始修復(fù)；有效：患者疼痛感和臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，髖關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)，X線檢測顯示骨質(zhì)有修復(fù)跡象；無效：患者體征和癥狀改善不明顯，髖關(guān)節(jié)未恢復(fù)，甚至有加重跡象。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組顯效22例(62.9%)，總有效率為91.2%；對照組顯效15例(44.1%)，總有效率為67.6%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 髖關(guān)節(jié)功能改善

兩組患者治療前髖關(guān)節(jié)功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者髖關(guān)節(jié)均有明顯改善，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)改善比較 (±s，分)

3 討論

股骨頭缺血性壞死是由力學(xué)因素和生物因素綜合影響形成的結(jié)果，該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能由脂代謝紊亂所致。股骨頭缺血性壞死主要誘因為常見骨關(guān)節(jié)疾病、血液疾病、燒傷、風(fēng)濕病等[2]，臨床表現(xiàn)為間斷性疼痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，引發(fā)肌肉痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，若未采取及時有效的治療措施，會出現(xiàn)嚴(yán)重致殘[3]。目前，股骨頭缺血性壞死發(fā)病率極高，早期及時治療可避免股骨頭塌陷，可起保護(hù)關(guān)節(jié)功能的作用。

中醫(yī)認(rèn)為[4]疾病由外因和內(nèi)因引發(fā)，兩者相互作用，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡。根據(jù)中醫(yī)辨證，機(jī)體抗病能力低下且體質(zhì)較弱，易出現(xiàn)肝腎精血缺乏，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，從而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。腎為機(jī)體先天之本，肝腎同源，若腎衰弱，則髓枯萎，導(dǎo)致骨髓失去再生能力。中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死以健脾補(bǔ)腎為主，輔以活血化瘀[5]。紅花、制穿山甲和續(xù)斷等可調(diào)節(jié)血液黏稠，改善局部微循環(huán)，抗血小板凝集；威靈仙和莪術(shù)、制川烏、地龍與草烏等具有散寒止痛、活血化瘀、消炎的作用，可補(bǔ)腎、通絡(luò)化瘀，奏補(bǔ)腎健骨、活血之效；白芍可養(yǎng)氣、養(yǎng)血，促進(jìn)骨細(xì)胞存活，提高骨細(xì)胞牛堿性；川芎可補(bǔ)血活血，治療股骨頭壞死效果顯著。諸藥合用，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)血運改善之功效。

綜上所述，采用中藥與推拿聯(lián)合按摩髓心減壓術(shù)治療股骨頭缺血性壞死臨床療效顯著，可顯著改善患者預(yù)后，緩解不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張素梅,卞勤英.中醫(yī)綜合治療兒童股骨頭骨骺缺血性壞死280例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(5):796-797.

[2] 于潼,謝利民,吳飚,等.股骨頭壞死不同中醫(yī)證型MRI信號分布差異研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(12):1617-1620.

[3] 孔祥英,田能,王榮田,等.活骨Ⅱ方加不同引經(jīng)藥對股骨頭壞死兔股骨頭內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(8):237-241.

[4] 陳衛(wèi)衡,齊亮,林坤弟,等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死股骨頭供血動脈解剖類型研究[J].中醫(yī)正骨,2012,24(2):11-13.

[5] 萬蓉,李莉,孔祥英,等.不同治法方藥對激素性股骨頭壞死雞股骨頭OPG、mRNA表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(8):149-153.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-09

楊成(1981-)，男，湖北省谷城縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨科。

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1673-2197(2014)22-0064-01