老年與非老年急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)比較

王 鳴

(東臺市人民醫(yī)院 急診科，江蘇 東臺 224200)

?

老年與非老年急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)比較

王 鳴

(東臺市人民醫(yī)院 急診科，江蘇 東臺 224200)

目的：探討分析急性心肌梗死(AMI)老年與非老年患者在發(fā)病危險因素、臨床癥狀及并發(fā)癥等方面的臨床特點(diǎn)。方法：選取確診為急性心肌梗死患者273例作為研究對象，按年齡分為非老年組(n=126)、老年組(n=147)，觀察比較兩組患者的臨床癥狀、發(fā)病危險因素及并發(fā)癥等資料。結(jié)果：老年組AMI發(fā)病年齡顯著高于非老年組(P<0.05)；非老年組在肥胖、冠脈疾病家族史等致病因素方面均顯著高于老年組(P<0.05)；老年組及非老年組均主要表現(xiàn)為典型心絞痛胸痛，且非老年組比例高于老年組(P<0.05)，老年組呼吸急促、心悸、頭暈、眼花、暈厥及神經(jīng)感覺受損等表現(xiàn)比例高于非老年組(P<0.05)；老年組STEMI(52.4%)明顯低于非老年組(65.8%)，NSTEMI(41.5%)則明顯高于非老年組(29.4%)；老年組患者充血性心力衰竭比例及嚴(yán)重程度均高于非老年組(P<0.05)，老年組患者并發(fā)癥情況高于非老年組(P<0.05)，主要表現(xiàn)為心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論：急性心肌梗死(AMI)為心內(nèi)科疾病急重癥，應(yīng)準(zhǔn)確把握不同患者年齡群體病情特點(diǎn)，有助于及時、有效的給予相應(yīng)處理，從而降低患者病殘率及死亡率。

急性心肌梗死；老年患者；臨床特點(diǎn)

急性心肌梗死(AMI)好發(fā)于老年人群，隨著社會發(fā)展及生活方式的改變，近年來其發(fā)病正趨于年輕化。為進(jìn)一步指導(dǎo)急性心肌梗死不同年齡患者的預(yù)防與治療，本文回顧分析273例AMI患者發(fā)病危險因素、臨床癥狀及并發(fā)癥等臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2012年1月我院收治的273例AMI患者作為研究對象，按年齡分為老年組(≥65歲)147例與非老年組(<65歲)126例。其中，老年組男87例，女60例，患者年齡65～89歲，平均年齡(69.4±6.8)歲；非老年組男93例，女33例，患者年齡32～64歲，平均年齡(45.6±7.3)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡30～90歲；符合歐洲心臟病學(xué)會(ESC)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟生化標(biāo)志物(CTn-T或CK-MB)水平升高超過參考值，伴有心肌缺血癥狀，包括：缺血癥狀；心電圖提示新發(fā)缺血性改變；心電圖提示病理性Q波形成；影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動異?；虼婊钚募G失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定及不穩(wěn)定性心絞痛患者；伴有惡性腫瘤患者。

1.3 方法

所有患者按ESC急性心肌梗死治療指南規(guī)范治療。記錄資料包括：年齡、性別、AMI危險因素(高血壓、糖尿病、吸煙、BMI、血脂異常、冠心病家族史等)、入院時臨床癥狀、急性心衰患者Killip分級、住院期間AMI并發(fā)癥(心源性休克、再發(fā)心肌梗死、心律失常等)及心臟疾病死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料及致病因素

老年組AMI患者發(fā)病年齡顯著高于非老年組(P<0.05)；老年組AMI發(fā)病男女比例為87/60，明顯優(yōu)于非老年組的93/33，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在致病因素方面，兩組患者的高血壓、糖尿病、吸煙等因素?zé)o明顯差異(P>0.05)，非老年組的肥胖、冠脈疾病家族史等因素均顯著高于老年組(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn)

兩組患者臨床主要表現(xiàn)為典型心絞痛胸痛，且非老年組(72.2%)高于老年組(50.3%)，老年組非典型胸痛(20.4%)顯著高于非老年組(7.9%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。老年組呼吸急促、心悸、頭暈、眼花、暈厥等神經(jīng)感覺受損比例高于非老年組(P<0.05)。在ECG表現(xiàn)上，老年組STEMI(52.4%)明顯低于非老年組(65.8%)，而老年組NSTEMI(41.5%)明顯高于非老年組(29.4%)。此外，老年組AMI患者充血性心力衰竭比例及嚴(yán)重程度均高于非老年組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料、危險因素及臨床表現(xiàn)比較 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥

老年組AMI患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況高于非老年組(P<0.05)，尤其是充血性心力衰竭(27.9%>13.4%)、心律失常(48.9%>31.0%)及死亡率(11.6%>3.7%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較 [n(%)]

2.4 心律失常

老年組AMI患者心律失常發(fā)病比例顯著高于非老年組，其中以房室傳導(dǎo)阻滯為主(21.1%>11.1%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

年齡增長是導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征(ACS)發(fā)病的關(guān)鍵因素，其中兩組患者AMI發(fā)病年齡比較差異明顯，同時老年組AMI患者男女比例接近，AMI致病因素也趨于均衡，與目前研究[1-2]一致。隨著年齡增加，女性AMI患病率增高，與雌激素缺乏有關(guān)，導(dǎo)致心血管保護(hù)作用減弱[3]，但絕經(jīng)后婦女激素替代療法降低冠脈疾病發(fā)病率仍存在較大爭議[4]。兩組AMI患者高血壓、吸煙比例分別是46.9%、56.5%及42.1%、48.4%，表明高血壓、吸煙是AMI發(fā)病的高危因素。非老年組致病因素中肥胖、冠脈疾病家族史等明顯高于老年組(P<0.05)，表明肥胖、冠脈疾病家族史等亦是非老年AMI患者發(fā)病的高危因素。

表3 兩組患者心律失常類型比較 [n(%)]

老年組AMI患者多合并有其它系統(tǒng)疾病，從而掩蓋了心肌梗死的臨床表現(xiàn)。老年組AMI患者臨床癥狀多不典型，非典型胸痛(20.4%)與無胸痛(14.3%)發(fā)病率明顯高于非老年組(7.9%、8.7%)，其它癥狀(呼吸急促、心悸、暈厥等)亦高于非老年組(P<0.05)。Banach等[5]研究發(fā)現(xiàn)，大約75%的85歲以上AMI患者無胸痛或僅有輕微疼痛。本研究中仍有50.3%的老年患者以典型胸痛為主要臨床表現(xiàn)，但疼痛程度不嚴(yán)重、部位不明確，且無胸痛，老年患者亦無明顯出汗、惡心、嘔吐等癥狀，可能與老年患者本身痛覺降低[6]、大腦皮層功能失調(diào)及植物神經(jīng)功能紊亂[7]等有關(guān)。此外，老年組AMI患者伴有急性心力衰竭，其發(fā)病率及嚴(yán)重程度明顯高于非老年組(P<0.05)，由于心臟代償期尚可滿足機(jī)體的代謝需要，一般不會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且心臟代償與心力衰竭、發(fā)生速度及嚴(yán)重程度等密切相關(guān)[8]，因此老年AMI患者罪犯血管更多，梗死面積更廣。

AMI患者出現(xiàn)并發(fā)癥往往提示預(yù)后不良，對老年患者尤是如此[9]。老年組患者的充血性心力衰竭、心律失常、再發(fā)性心肌梗死及死亡率等均明顯高于非老年組(P<0.05)，其中老年組及非老年組AMI患者心律失常發(fā)生率均較高(48.9%、31.0%)。近年來，研究表明急性心肌梗死引發(fā)的心律失常與炎癥相關(guān)[10]。有學(xué)者認(rèn)為[11]AMI患者死亡的首要原因?yàn)槭宜佟⑹翌?，而本研究中室速、室顫發(fā)生比例并不高(3.4%、2.4%)，老年組房室傳導(dǎo)阻滯比例(21.1%)高于非老年組(11.1%)，可能與AMI老年患者房室傳導(dǎo)系統(tǒng)易受心肌纖維化、缺血及壞死等影響[12]有關(guān)。老年組出現(xiàn)心力衰竭41例，死亡14例(29.8%)，表明心力衰竭為老年AMI患者最主要的致命因素，即使“最佳的治療”其預(yù)后仍較差[13]，其臨床危險程度值得注意。

綜上所述，AMI老年與非老年患者發(fā)病危險因素、主要臨床特點(diǎn)及預(yù)后均存在差別。AMI作為心內(nèi)科疾病急重癥，應(yīng)把握不同年齡群體病情特點(diǎn)，有助于及時、有效地給予相應(yīng)處理，從而降低患者病殘率及死亡率。

[1] KAM R, CUTTER J, CHEW SK, et al. Gender differences in outcome after an acute myocardial infarction in Singapore[J]. Singapore Med J,2002,43:243-248.

[2] DE BACKER G, AMBROSIONI E, BORCH-JOHNSEN K, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice[J]. Eur Heart J,2003,24:1601-1610.

[3] ZEVALLOS JC,YARZEBSKI J,BANCHS H,et al. Gender disparities in Puerto Ricans hospitalized with an initial acute myocardial infarction: A population-based perspective[J]. P R Health Sci J,2012,31(4):192-198.

[4] CHEW S, NG SC. Hormone replacement therapy (HRT) and ischaemic heart disease: getting to the heart of the matter[J]. Singapore Med J,2002,43:41-44.

[5] BANACH M, DROZDZ J, OKONSKI P, et al. Immunological aspects of the statins’ function in patients with heart failure: a report from the annual conference of ESC-heart failure 2005[J]. Cell Mol Immunol,2005,2:433-437.

[6] YOO YP,KANG KW,YOON HS,et al. One-year clinical outcomes in invasive treatment strategies foracuteST-elevationmyocardial infarction complicated by cardiogenic shock inelderlypatients[J]. J Geriatr Cardiol,2013,10(3):235-241.

[7] TOMASSINI F, GAGNOR A, MIGLIARDI A, et al.Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction in the elderly: predictors of long-term survival[J].Catheter Cardiovasc Interv,2011,78:505-511.

[8] MAINES M, CATANZARITI D, CEMIN C, et al.Usefulness of intrathoracic fluids accumulation monitoring with an implantable biventricular defibrillator in reducing hospitalizations in patients with heart failure: a case-control study[J].J Interv Card Electrophysiol,2007,19:201-207.

[9] GASIOR M, SLONKA G, WILCZEK K,et al. Comparison of invasive and non-invasive treatment strategies in older patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (from the Polish Registry of Acute Coronary Syndromes - PL-ACS)[J].Am J Cardiol,2011,107:30-36.

[10] 趙曉燕,李泉生.血漿C反應(yīng)蛋白與不穩(wěn)定型心絞痛危險度分級關(guān)系的探討[J].臨床心血管病雜志,2003(5):277-279.

[11] ALEXANDER KP,NEWBY LK,ARMSTRONG PW,et al. Acute coronary care in the elderly, part II: ST-segment-elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology[J].Circulation,2007,115:2570-2589.

[12] STOLKER JM, RICH MW. Diagnosis and management of heart disease in elderly.clinical aspects of aging 6th[M]. New York: Cambridge University Press,2009:102-122.

[13] RICH MW. Management of heart failure in the elderly[J]. Heart Fail Rev, 2002,7:89-97.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-24

R542.22

A

1673-2197(2014)22-0053-02