2011～2013年某院抗菌藥物專項(xiàng)整治效果評(píng)價(jià)

張海霞，梁培，張晉萍，楊賢，葛衛(wèi)紅

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇南京 210008

2011～2013年某院抗菌藥物專項(xiàng)整治效果評(píng)價(jià)

張海霞，梁培，張晉萍，楊賢，葛衛(wèi)紅

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇南京 210008

目的：分析某院2011～2013年抗菌藥物專項(xiàng)整治情況，為鞏固專項(xiàng)整治活動(dòng)成果提出可持續(xù)管理措施。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2011～2013年該院門急診及住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析；并對(duì)住院患者各抗菌藥物使用量、Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：2013年門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率分別由2011年的16.65%、56.51%、65.54%、66.89DDD、80.56%降至14.02%、42.60%、46.87%、42.61DDD、50.64%。住院患者大部分抗菌藥物使用頻度及使用強(qiáng)度均有所下降。結(jié)論：抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)有效地促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用；醫(yī)院需進(jìn)一步鞏固專項(xiàng)整治成果。

抗菌藥物；專項(xiàng)整治；效果評(píng)價(jià)；合理用藥

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，某院根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）的要求，于2011年6月底正式開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)?，F(xiàn)對(duì)連續(xù)3年來抗菌藥物管理和使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以評(píng)價(jià)其整治效果。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

自某院HIS系統(tǒng)調(diào)取2011～2013年抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括：門急診患者抗菌藥物處方比例、門急診各抗菌藥物使用量和使用金額等；住院患者抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)如抗菌藥物使用比例、住院人天數(shù)、抗菌藥物使用量和使用金額等。

藥師每天監(jiān)控Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用情況，手工記錄Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況。

1.2 方法

按年度分別統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo)：

1.2.1 門急診患者抗菌藥物使用指標(biāo)包括門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例。

1.2.2 住院患者抗菌藥物使用指標(biāo)包括住院患者抗菌藥物使用率、使用頻度和使用強(qiáng)度。

限定日劑量（Defined daily dose，DDD）參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》確定。使用頻度（DDDs）=該藥品年消耗總量/該藥的DDD。對(duì)同一品種不同規(guī)格不同廠家藥品，分別計(jì)算其總劑量（g），最后求和得到該品種消耗的總劑量（g）。

抗菌藥物使用強(qiáng)度（Antibiotics use density，AUD）以平均每日每百張床位所消耗的DDD表示，AUD=（抗菌藥物累計(jì)DDDs/住院患者人天數(shù)）× 100。

1.2.3 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用情況包括Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物使用率、抗菌藥物選擇合理率、開始給藥時(shí)間合理率及持續(xù)用藥時(shí)間≤24 h的百分率。

1.3 采取干預(yù)措施

該院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治管理工作小組，制定了專項(xiàng)整治工作方案：院長與科室主任簽訂了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確科室抗菌藥物控制指標(biāo)；醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方及醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行培訓(xùn)；認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)懲制度和通報(bào)制度。充分發(fā)揮藥師作用，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)和介入診斷治療病例圍術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥。

2 結(jié)果

2.1 2011～2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果

由表1可見，經(jīng)過整治，抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)均得到大幅改善，除急診患者抗菌藥物處方比例及住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度稍高于衛(wèi)生部規(guī)定的指標(biāo)外，其余均已達(dá)到指標(biāo)。

表1 3年間抗菌藥物臨床各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

2.2 住院患者抗菌藥物使用頻度和使用強(qiáng)度比較

由表2可見，自整治以來，住院患者抗菌藥物DDDs和AUD均明顯下降。除青霉素+酶抑制劑、碳青酶烯類、多肽類與其他類、林可胺類的DDDs及AUD有所上升外，其余各類藥物DDDs及AUD均有所下降。

2.3 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況比較

由表3可見，自整治以來，Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物使用比例明顯下降，藥物選擇合理率明顯上升，持續(xù)用藥時(shí)間≤24 h的比例也在上升。

3 討論

3.1 經(jīng)過抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，大多醫(yī)院都取得了明顯效果[1-4]。本次調(diào)研亦表明，該院門急診及住院抗菌藥物使用比例、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度及各類藥物的DDDs均有大幅下降，說明抗菌藥物整治工作取得了明顯成效。分析原因可能為：（1）通過宣傳、培訓(xùn)、考核，醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用有了提高；（2）經(jīng)過藥師重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)，外科手術(shù)預(yù)防用藥、尤其Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物比例明顯下降，療程有所縮短；（3）無指征用藥、聯(lián)合用藥等情況有明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 喹諾酮類、碳青霉烯類、三代頭孢菌素、四代頭孢菌素類抗菌藥物濫用是多藥耐藥菌產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，該院喹諾酮類、三代頭孢菌素、四代頭孢菌素類等大部分抗菌藥物使用量明顯下降，其中尤以喹諾酮類、頭霉素類、硝基咪唑類抗菌藥物最為明顯。分析原因可能為：（1）重新梳理了抗菌藥物品種目錄，嚴(yán)格控制抗菌藥物品種，如喹諾酮類藥物由原來的11個(gè)品規(guī)減為7個(gè)品規(guī)；頭霉素類藥物由原來的5個(gè)品規(guī)減為2個(gè)品規(guī)。（2）通過藥師監(jiān)控、干預(yù)以及培訓(xùn)等管控措施，外科手術(shù)尤其Ⅰ類切口圍術(shù)期無適應(yīng)證用藥現(xiàn)象得到明顯改善，圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇也逐漸合理，喹諾酮類、頭霉素類應(yīng)用于圍術(shù)期預(yù)防用藥的比例大幅下降，圍術(shù)期聯(lián)合硝基咪唑類的比例也明顯下降。但本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然大部分藥物均有所下降，但碳青霉烯類和多肽類等特殊使用級(jí)抗菌藥物DDDs和AUD有所上升，說明該院須加大對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的監(jiān)管力度。

表2 3年間住院患者抗菌藥物使用品種數(shù)、使用頻度和使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)

表3 3年間Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況

3.3 從表3可見，Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用比例大幅降低，但仍未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的指標(biāo)（衛(wèi)生部規(guī)定指標(biāo)≤30%）。經(jīng)過藥師監(jiān)控和干預(yù)，該院2013年Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用比例穩(wěn)定在50%左右，已基本杜絕無適應(yīng)癥預(yù)防用藥現(xiàn)象。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該院心臟大血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、骨科手術(shù)等涉及重要臟器或術(shù)中放置植入物的手術(shù)約占全院Ⅰ類切口手術(shù)量的60%以上，其余如甲狀腺疾病手術(shù)等6種衛(wèi)生部規(guī)定的原則上不預(yù)防用藥的手術(shù)種類僅占該院Ⅰ類切口手術(shù)的1/3左右。目前，該院除衛(wèi)生部規(guī)定的6種手術(shù)做到不預(yù)防使用抗菌藥物外，其他未涉及重要臟器的Ⅰ類切口手術(shù)等已基本做到不預(yù)防使用抗菌藥物。因此，該院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用情況雖未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的指標(biāo)，但已趨于合理。

3.4 該院在對(duì)臨床科室和個(gè)人加強(qiáng)管理的同時(shí)，自2011年11月份起安排藥師每天專職對(duì)外科擬進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的住院患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和干預(yù)。本調(diào)研亦表明，藥師對(duì)外科圍術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控方式有效、可行。藥師在對(duì)外科進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控的同時(shí)，不僅提高了專業(yè)理論知識(shí)，也提高了實(shí)踐技能及溝通技巧。

3.5 通過3年的努力，該院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作取得顯著成效，但仍須進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管力度：進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)急診抗菌藥物處方比例、Ⅱ類切口手術(shù)和特殊使用級(jí)抗菌藥物的監(jiān)管力度等。

總之，要嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]，合理使用抗菌藥物，繼續(xù)加強(qiáng)管理，逐步建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系[7-8]，提高臨床合理用藥水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。

[1] 王遠(yuǎn)光，潘潔，彭曉燕.2011年某院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（3）：224-6.

[2] 姚步華，林王椿.2011與2012年某院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（1）：36-9.

[3] 林明瓊.某院抗菌藥物專項(xiàng)整治前后抗菌藥物使用情況分析[J].海峽藥學(xué)，2014，26（2）：134-6.

[4] 黃劍輝，王定營，黎家華.專項(xiàng)整治前后抗菌藥物應(yīng)用強(qiáng)度的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：99-101.

[5] Hsu LY,Tan TY,Tam VH,et al.Surveillance and correlation of antibiotic prescription and resistance of gram-negative bacteria in Singaporean hospitals[J].Antimicrob Agents Chemother,2010,54(3):1173-8.

[6] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]，285號(hào).

[7] 燕成嶺，樊淑珍.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥，2010，5（8）：731.

[8] 劉愛萍.抗生素優(yōu)化管理專家研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國醫(yī)藥，2009，4（9）：729.

Effect of Special Rectification Activities on Antibiotic Use From 2011 to 2013 in A Hospital

ZHANG Hai-xia,LIANG Pei,ZHANG Jin-ping,YANG Xian,GE Wei-hong
Department of Pharmacy,the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China

Objective：To analyze the antibiotic use and the management from 2011 to 2013 in a hospital so as to put forward sustainable management measures for consolidate the achievements in special rectification activities.Methods：By retrospective survey,the antibiotic use rate and antibiotic use density in the outpatients,emergency patients and inpatients of the hospital from 2011 to 2013 were analyzed statictically and contrastively.The number of drug specifications in the inpatients and the drug use of prophylactic antibiotics for type I incision surgery were also analyzed contrastively.Results：After the rectification,the antibiotic use rate of outpatients,emergency patients,and inpatients,antibiotic use density of inpatients,the antibiotic use rate of prophylactic antibiotics for type I incision sergery were significantly decreased,dropping from 16.65%,56.51%,65.54%,66.89DDD,80.56%to 14.02%,42.60%,46.87%,42.61DDD,50.64% respectively.The DDDs and AUD of most antibiotics were also reduced.Conclusion：The special rectification activities on antibiotic use effectively promoted the rational use of antibiotics.The sustainable management in the hospital is expected to further consolidate the achievements of special rectification.

Antibiotics;Special rectification;Assessment of effectiveness;The rational use of drugs

R969.3

A

1673-7806（2014）06-559-03

張海霞，副主任中藥師。研究方向：臨床藥學(xué) Tel:025-83105670 E-mail:zhx_510@hotmail.com

2014-07-01

2014-11-20