轉(zhuǎn)化糖注射液聯(lián)合舒氧寶對(duì)擇期胃腸術(shù)后肺部感染及免疫功能的影響

王開蓮

（四川省成都市第五人民醫(yī)院胃腸外科，四川 成都 610000）

胃腸道疾病患者，尤其是消化道腫瘤患者，因長期時(shí)間胃腸功能紊亂、消化吸收功能減退，多伴有一定程度的營養(yǎng)不良、免疫功能低下。若經(jīng)手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷、禁食可導(dǎo)致患者免疫功能進(jìn)一步受損，從而易合并感染。同時(shí)，普通濕化瓶輸氧裝置極易污染[1]，使得肺部感染成為胃腸手術(shù)患者術(shù)后最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此，筆者觀察了轉(zhuǎn)化糖注射液聯(lián)合舒氧寶（一體式吸氧裝置）預(yù)防胃腸手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的臨床效果，并與常規(guī)治療方式進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2012年4月期間醫(yī)院收治的擇期胃腸手術(shù)患者 72例，其中男 39例，女 33例；年齡 36～74歲，平均（51.33 ± 7.52）歲；均耐受手術(shù)，具備手術(shù)指征，術(shù)前無呼吸道感染等呼吸道疾??；行結(jié)腸切除術(shù)21例，直腸切除術(shù)13例，胃癌大部切除術(shù)25例，胃穿孔行胃大部切除術(shù)4例，闌尾切除術(shù)9例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

住院期間，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用普通濕化瓶吸氧裝置，靜脈滴注5%葡萄糖注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H42020137，規(guī)格為每瓶500 mL∶50 g）500 mL，每日1次；治療組應(yīng)用舒氧寶吸氧裝置，同時(shí)靜脈滴注轉(zhuǎn)化糖注射液（商品名田力，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20051608，規(guī)格為每瓶 500 mL），500 mL，每日 1 次。兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)與測定方法

密切觀察兩組患者臨床癥狀、體征的變化，記錄術(shù)后肺部感染發(fā)生情況及住院時(shí)間。術(shù)前及治療后抽取清晨空腹血，采用SAP免疫酶橋聯(lián)法檢測T細(xì)胞亞群 ， ， 等指標(biāo)。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)后1～4 d內(nèi)體溫超過38℃，且有咳嗽、咳痰，有干濕羅音，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10.0×109個(gè)/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3?？梢?，治療組患者術(shù)后最高體溫及肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），患者日均咳痰量較對(duì)照組顯著提高（P ＜0.05），平均住院時(shí)間則顯著縮短（P ＜ 0.05）；與治療前比較，對(duì)照組患者治療后T淋巴細(xì)胞亞群水平顯著下降（P＜0.05），治療組則無明顯變化，且兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

肺部感染是胃腸手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響手術(shù)治療效果和致死的重要因素[2]。結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌等根除手術(shù)后肺部感染發(fā)生率為10%～20%，本研究中按傳統(tǒng)方式治療的對(duì)照組術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為19.44%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3-5]。

術(shù)后肺部感染的病因，主要有以下3個(gè)方面:一是胃腸疾病患者因疾病本身導(dǎo)致消化功能紊亂，影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，普遍存在免疫功能低下（本研究中兩組患者術(shù)前T淋巴細(xì)胞亞群， ，及/ 水平低于正常人群），同時(shí)手術(shù)作為一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可誘導(dǎo)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)，淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞活性急劇降低，免疫功能再度受損[6]；二是胃腸道手術(shù)可致患者腹式呼吸減弱，肺活量明顯降低，咳嗽無力，呼吸道分泌物排出減少，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)；三是輸氧裝置使用的普通氧氣濕化瓶，因長期循環(huán)使用、消毒不徹底，成為醫(yī)院患者呼吸道感染的重要病源。徐紅云等[7]通過抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84%的氧氣濕化瓶細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，其中革蘭陰性桿菌占57.96%；患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率約為58%，其中31.8%的痰液培養(yǎng)與濕化瓶所分離出來的細(xì)菌一致。因此，杜絕致病菌污染，降低肺部感染發(fā)生率，使用一次性氧氣濕化瓶非常重要。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，n＝36）

表3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，n＝36）

注:與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05；與本組治療前比較，#P ＜0.05。

治療前 治療后組別治療組對(duì)照組C D+3（% ）6 1.4 6 ± 8.5 4 6 0.5 9 ± 7.9 3 C D+4（% ）3 6.3 8 ±5.3 0 3 5.7 2 ±5.6 7 C D+4/C D+8 1.2 9 ±0.3 5 1.3 0 ±0.4 1 C D+3（% ）6 2.4 8 ±9.1 1 5 5.2 5 ±7.1 0#C D+4（% ）3 5.9 7 ±5.6 9 2 9.4 4 ±4.8 6#C D+4/C D+8 1.3 1 ±0.4 7 1.0 6 ±0.3 3#

舒氧寶是由高分子材料制成的一次性使用的一體式吸氧裝置，自帶濕化液，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)合適的溫度和濕度，功能齊全，使用簡便。與普通濕化瓶比較，使用舒氧寶吸氧更舒適，且無異味，無鼻腔、呼吸道、口唇等不適癥狀，其吸氧依從性更高[8]。

轉(zhuǎn)化糖注射液是一種新型糖類能量物質(zhì)，含有半量果糖和半量葡萄糖，是修復(fù)外科手術(shù)應(yīng)激損傷的一種理想的糖類能量輸液。其應(yīng)用優(yōu)勢有:一是能快速為機(jī)體提供能量，果糖為機(jī)體供能且不受胰島素影響，防止蛋白質(zhì)分解，維護(hù)機(jī)體正常生理功能，有利于創(chuàng)口愈合；二是可減輕應(yīng)激時(shí)的胰島素抵抗，減輕患者機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)；三是可減少腎臟鈉、鉀離子丟失，避免機(jī)體電解質(zhì)紊亂[9]。

本研究結(jié)果顯示，舒氧寶與轉(zhuǎn)化糖注射液聯(lián)合使用，不僅能降低胃腸道手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，還有利于患者機(jī)體的修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短病程。這主要?dú)w功于:舒氧寶為一次性輸氧裝置，避免了致病菌的感染；還增加了患者吸氧的舒適性，有助于痰液排出，從而減少了患者肺部感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)，轉(zhuǎn)化糖注射液能修復(fù)手術(shù)應(yīng)激所致機(jī)體損傷，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)傷口愈合。本研究中對(duì)照組患者因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)致治療后T淋巴細(xì)胞亞群C水平較治療前明顯下降，而治療組患者應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖注射液后則使治療后T淋巴細(xì)胞亞群水平較治療前無明顯變化，這也證實(shí)了轉(zhuǎn)化糖注射液具有修復(fù)手術(shù)應(yīng)激所致機(jī)體損傷的作用。

綜上所述，舒氧寶聯(lián)合轉(zhuǎn)化糖注射液能有效提高胃腸道手術(shù)患者的免疫功能，縮短平均住院時(shí)間，降低肺部感染的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究。

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