貝復舒滴眼液及鈍性剝離聯(lián)合帶蒂結膜瓣移植術治療翼狀胬肉療效觀察

墨麗娜，吳永會

（河北省保定市安國市醫(yī)院眼科，河北 保定 071200）

翼狀胬肉是一種眼部慢性結膜變性疾病，其發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素、紫外線輻射等刺激和結膜炎癥有關，手術仍為其主要治療方法。我院2005年至2012年采用貝復舒滴眼液滴眼及鈍性剝離聯(lián)合帶蒂結膜瓣移植術治療翼狀胬肉患者83例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年至2012年翼狀胬肉患者83例共88眼，其中男 31例 32眼，女 52例 56眼；年齡 41～75歲，平均 54.6歲；病程 2～10年；均為初發(fā)病例。將患者隨機分為兩組，治療組46眼，對照組42眼。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均于0.5%愛爾凱因表面麻醉球結膜，于結膜與翼狀胬肉間注入2%利多卡因0.5 mL進行局部浸潤麻醉，麻藥勿注入胬肉組織。于胬肉體部距角膜緣4～5mm平行于角膜緣弧形剪開表面球結膜至胬肉兩邊緣，提起球結膜斷端鼻側緣，在球結膜與結膜下增生組織之間分離直至淚阜，盡量使保留的球結膜不帶眼球筋膜組織，向兩邊分離至胬肉邊緣外1mm寬的正常筋膜組織。左手持有齒鑷夾住翼狀胬肉頭部，右手用虹膜恢復器沿胬肉頸部做鈍性分離，先找到容易剝離部分，伸入虹膜恢復器至胬肉與角膜之間，向前鈍性分離至頭部，徹底切除增生翼狀胬肉筋膜組織，包括周邊1mm的正常筋膜組織。上方球結膜下注射2%利多卡因0.2 mL分離結膜與眼球筋膜，向上方角膜緣剪開結膜8～10mm，向后分離4mm，根據(jù)鞏膜裸露區(qū)大小制作成約3mm×10mm顳側游離鼻側帶蒂的菲薄結膜瓣，結膜瓣游離端拉向下方覆蓋鞏膜裸露區(qū)，用10－0尼龍線對口縫合6～8針。

1.3 給藥方法

手術后，對照組42眼涂紅霉素眼膏，次日滴用典必殊滴眼液（s.a.ALCON－COUVREUR n.v.，批號為 131319J，規(guī)格為每支 5 mL，含妥布霉素15mg和地塞米松5mg），每日4次；治療組46眼滴貝復舒滴眼液（珠海紅勝生物制藥有限公司，批號為SN10010，規(guī)格為每支5 mL），加用紅霉素眼膏涂眼，次日滴用貝復舒滴眼液＋典必殊滴眼液，每日各4次。夜間兩組均用紅霉素眼膏涂眼。

1.4 療效判定標準

根據(jù)角膜上皮缺損區(qū)的愈合情況，將臨床療效進行分級：痊愈為角膜上皮缺損區(qū)完全愈合，熒光素染色陰性；顯效為角膜上皮原缺損區(qū)大部分愈合，未愈合的缺損區(qū)小于原來的1/2。復發(fā)標準：結膜充血，局部增厚，角膜面見新生血管及胬肉組織侵入。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，行 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療組角膜上皮愈合平均時間為3 d，對照組為 5 d，兩組比較有統(tǒng)計學差異（t＝5.423，P＜0.05)。

表1 術后角膜上皮缺損區(qū)的愈合情況（±s，d）

表1 術后角膜上皮缺損區(qū)的愈合情況（±s，d）

注：與對照組比較， P＜0.05。下表同。

組別治療組（n＝46）對照組（n＝42）痊愈時間3 ± 0.85 5 ± 1.80顯效時間2 ±0.46 3 ±2.05

表2 24個月隨訪兩組復發(fā)情況[眼（%）]

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，胬肉組織侵入角膜3mm以上，可引起角膜散光，進入光學區(qū)可引起視力明顯下降。手術切除是一種有效的方法，為減少其手術復發(fā)率，目前有許多方法。我科采用手術中利用麻醉水壓分離，改變了將胬肉連同結膜一起剝離后再分離的做法，對正常組織損傷小，帶蒂的結膜瓣血液供應良好、成活率高，在角膜緣建立了十分可靠的“攔截帶”，能有效阻止殘留的胬肉組織及異常的結膜向角膜生長，從而有效地避免了胬肉的復發(fā)[1]。胬肉在角膜上皮與前彈力層間推進生長，角膜上皮與前彈力層易于分離，采用鈍性剝離對組織損傷小，改善了角膜愈合質量。翼狀胬肉手術不可避免地會對角膜上皮有一定損傷，而健全的角膜上皮不僅是角膜抵御各種有害因子侵襲的重要條件，也是維系眼表各種功能不可或缺的解剖結構；因角膜上皮缺損和縫線刺激也會使患者術后產生很多不適癥狀，且增加了術后感染的機會。貝復舒的主要成分為堿性成纖維細胞生長因子，基質是人工淚液成分聚乙烯醇。堿性成纖維細胞生長因子是一種具有多種功能的生長因子，可在眼表面形成保護性的液態(tài)膜，促進角膜或其他組織的修復、再生和愈合，并可縮短修復愈合時間[2]。它在創(chuàng)口愈合反應中具有誘導毛細血管形成，刺激上皮細胞、內皮細胞繁殖，促進肉芽組織增生的作用[3]，并能特異性調理活化吞噬細胞單核細胞，具有一定的抗感染作用；它還能阻止手術切除后殘余纖維血管組織跨越角膜緣，向角膜組織移行，從而阻止翼狀胬肉的復發(fā)，并有可能使傷口修復的情況最接近生理狀態(tài)[4]。本研究結果顯示，術后加用貝復舒滴眼液，可縮短角膜傷口修復時間，很好地減輕了患者的術后不適。

綜上所述，翼狀胬肉鈍性剝離聯(lián)合帶蒂結膜瓣移植，術后加用貝復舒滴眼液滴眼是治療初發(fā)性翼狀胬肉的一種有效方法。該方法能使角膜創(chuàng)面加快修復，減少感染機會，減輕患者術后不適，從而降低復發(fā)率。

參考文獻：

[1] 班愛榮，劉運甲.帶蒂結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（5）：340－341.

[2] Rieck P.Recombinant human basic fibroblast growth factor(Rh－bFGF)in three different wound models in rabbits[J].Exp Eye Kes，1992，54(6):987－988.

[3] 王寶璽，袁兆莊，左亞剛.重組牛堿性細胞生長因子對體外培養(yǎng)人角質形成細胞促增殖作用[J].中華皮膚科雜志，2000，2（1）：24.

[4] 李永平，林建賢，唐竹華，等.堿性成纖維細胞生長因子促進角膜堿燒傷上皮修復的實驗研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20（5）：403－404.