讓人左右為難的“過(guò)度醫(yī)療”

如今醫(yī)療改革成了熱門話題。醫(yī)護(hù)人員與病人及其家屬的沖突也不斷成為爆炸性新聞。最近看到一位在美國(guó)的醫(yī)生和北大的一位專家圍繞著“過(guò)度醫(yī)療”的話題有了番口角。

許多中國(guó)人認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)院總是過(guò)度醫(yī)療。一位來(lái)到美國(guó)的媽媽抱怨當(dāng)初在國(guó)內(nèi)時(shí)孩子一年打N次吊針，到了美國(guó)醫(yī)生則不給開藥。國(guó)內(nèi)親友也說(shuō)：每次給孩子看病，拿藥像買菜一樣。這么多藥還不給孩子吃死？不過(guò)，美國(guó)的醫(yī)生則堅(jiān)持：在美國(guó)經(jīng)常也有過(guò)度醫(yī)療。醫(yī)生都怕當(dāng)被告，遇到問(wèn)題不敢用經(jīng)驗(yàn)判斷，一定要進(jìn)行昂貴的檢查。

在美國(guó)，如果你有保險(xiǎn)，頭疼腦熱去醫(yī)院，醫(yī)生往往不給開藥，說(shuō)不過(guò)是些病毒，幾天就過(guò)去。如果發(fā)燒厲害，就讓你吃不需要處方的退燒藥。有些中國(guó)人很不適應(yīng)，說(shuō)到美國(guó)看病沒(méi)用，孩子發(fā)燒那么高，醫(yī)生不給開藥。其實(shí)，這種小病，往往不用去醫(yī)院，打個(gè)電話就可以。有24小時(shí)的值班護(hù)士和醫(yī)生，電話咨詢是免費(fèi)的。去一趟醫(yī)院，費(fèi)時(shí)不說(shuō)，還要交15美元，豈不冤枉。

不過(guò)，有的時(shí)候醫(yī)院會(huì)大驚小怪，讓你哭笑不得。比如，妻子覺得呼吸不太順當(dāng)，胸口某個(gè)地方似乎有炎癥。因?yàn)榘Y狀輕，覺得犯不上去醫(yī)院；但時(shí)間長(zhǎng)了，又覺得還是檢查一下為好，就打電話約她的主治大夫。本來(lái)是例行公事。但值班的護(hù)士一問(wèn)癥狀，馬上說(shuō)：“我不能給你約。這種情況，必須打911（美國(guó)的急救電話）去急救室?！逼拮用忉專骸皼](méi)事，肯定不是什么心臟病。”可惜不管她怎么說(shuō)，護(hù)士根本不理，一再督促她立即放下電話，打911呼救。

妻子放下電話，茫茫然地問(wèn)我怎么辦。打911嗎？在美國(guó)，打911可不是鬧著玩兒的。你一打，經(jīng)常不是一輛救護(hù)車，而是幾輛車來(lái)，警車、救火車都跟來(lái)。這場(chǎng)面街上見了很多，一直摸不著頭腦。后來(lái)有人解釋：你心臟病發(fā)作呼救，救護(hù)車來(lái)了，可你在樓上的臥室昏倒，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)不來(lái)怎么辦？所以救火車要來(lái)，救火隊(duì)員飛檐走壁、破門破窗而入。我一想確實(shí)是那么個(gè)理兒。砸人家窗戶進(jìn)去，當(dāng)然警車也得跟來(lái)了。要不然大家說(shuō)不清楚呀?？梢娨粋€(gè)急救電話成本之高。妻子問(wèn)我：“那該怎么辦？”我說(shuō)：“到點(diǎn)了，你還是去游泳吧。游完后看看感覺是否好些?！彼瓦@樣去了游泳池。2000米游完，感覺好了不少。

這事情不是出了一次，而是出了兩次。護(hù)士大驚小怪，不理她就完了，問(wèn)題是，她為此死活不給你約主治大夫，你看不成病。事后才想明白：病人來(lái)電話求見大夫，負(fù)責(zé)護(hù)士要問(wèn)明癥狀。如果你不小心說(shuō)胸悶、胸痛，那就是心臟病類，立即搶救。否則出了事一查記錄，醫(yī)護(hù)人員警覺不夠，恐怕要遭官司。所以，你說(shuō)什么都沒(méi)有用。兩個(gè)護(hù)士都這么反應(yīng)?？梢娙思沂恰坝?xùn)練有素”的。

懂得這個(gè)竅門，或者說(shuō)知道了法律的功效，再約醫(yī)生就換個(gè)花樣，說(shuō)自己痰太多、喉嚨痛。見了主治醫(yī)生一五一十講清楚，主治醫(yī)還夸獎(jiǎng)一番，說(shuō)你相信常識(shí)，判斷冷靜，避免了一場(chǎng)大折騰。

在美國(guó)，所謂“過(guò)度醫(yī)療”多是因?yàn)楸还偎窘o嚇的。所以共和黨要求治理爛訴，要求給醫(yī)院的賠償封頂，否則浪費(fèi)太大。但是，我有位英語(yǔ)老師，就是屢屢向醫(yī)生反映自己腸道的問(wèn)題，主治醫(yī)生不當(dāng)回事，耽誤了檢查治療，最后癌細(xì)胞擴(kuò)散英年早逝。就是這樣，也很難告那位醫(yī)生。由此也可見醫(yī)療制度的復(fù)雜性：你可以選擇近乎萬(wàn)無(wú)一失的醫(yī)療，但你是否愿意為此埋單呢？所以，醫(yī)改問(wèn)題不能過(guò)度情緒化。

薛涌 旅美學(xué)者，知名評(píng)論員