重視糖尿病前期，逆轉(zhuǎn)糖尿病

劉軍

細(xì)心的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，在糖尿病人群和健康人群之間，還有一個(gè)中間地帶——糖尿病前期。

糖尿病前期，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），是指?jìng)€(gè)體血糖升高但未達(dá)到或超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)期，為正常糖代謝到糖尿病發(fā)生過(guò)程的中間狀態(tài)，患病率為15.15%，明顯高于糖尿病患病率（9.7%），其進(jìn)展為糖尿病的比例明顯高于普通人群，且發(fā)生心血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

糖尿病前期，亦是心血管病前期

糖尿病前期人群不僅是糖尿病的高危人群，同樣是心腦血管疾病的高危人群，因?yàn)樘悄虿∏捌诨颊呔鸵呀?jīng)存在胰島素抵抗（即對(duì)胰島素不敏感）、血脂紊亂及高血壓等心血管危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。因此，為了延緩病情的進(jìn)一步加重，早期積極干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)此類人群并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及管理，可以明顯減少糖尿病及各種并發(fā)癥的發(fā)生。主要的干預(yù)措施包括生活方式及藥物干預(yù)。其中以生活方式的干預(yù)最重要。

中國(guó)大慶、芬蘭及美國(guó)預(yù)防糖尿病計(jì)劃研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)生活方式干預(yù)后，糖尿病發(fā)生率分別減少43%、43%及34%。因此，建議糖尿病前期患者通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)來(lái)減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪以確?；颊吣軋?jiān)持下來(lái)；定期檢查血糖；同時(shí)密切關(guān)注心腦血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、泡沫尿及血脂紊亂等），并給予適當(dāng)治療。

糖尿病前期，是可逆的階段

幸運(yùn)的是，糖尿病前期是一個(gè)可逆的階段，如果進(jìn)行早期干預(yù)，可使糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低30%～40%。

糖尿病前期，包括單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）、單純葡萄糖耐量減退（IGT）及兩者同時(shí)存在狀態(tài)。所謂單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損為空腹靜脈血糖5.6～6.9毫摩爾/升，餐后2小時(shí)靜脈血糖低于7.8毫摩爾/升；單純葡萄糖耐量減退為餐后2小時(shí)靜脈血糖7.8～11.0毫摩爾/升，而空腹靜脈血糖低于5.6毫摩爾/升；兩者共存狀態(tài)為空腹血糖5.6～6.9毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖7.8～11.0毫摩爾/升。

空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖耐量減退的發(fā)病機(jī)制存在一定差別。

單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損主要表現(xiàn)為肝臟對(duì)胰島素作用不起反應(yīng)，所以肝臟一直有肝糖原轉(zhuǎn)換成葡萄糖，同時(shí)進(jìn)餐后30分鐘的胰島素分泌也減少；單純糖耐量減退主要表現(xiàn)為肌肉對(duì)胰島素作用不起反應(yīng)，進(jìn)餐后早期和晚期胰島素分泌均受損。

糖尿病前期可以進(jìn)展為糖尿病，是糖尿病自然病程的必經(jīng)階段。研究顯示，糖尿病前期患者4年后，10.8%～20.9%進(jìn)展為2型糖尿病。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)提出，空腹血糖調(diào)節(jié)受損者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)均增加5倍。

生活干預(yù)最重要

對(duì)糖尿病前期患者來(lái)說(shuō)，生活方式的干預(yù)是重中之重，具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)——

（1） 體重降低7%。

（2） 每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）。

（3） 每日飲食總熱量400～500千卡。

（4） 飽和脂肪酸（主要來(lái)源于家畜肉和哺乳類脂肪，椰子油等熱帶植物油）攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。

常用藥物有兩種

糖尿病前期人群是否有藥物治療呢？有的。

研究證明，降糖藥物中的二甲雙胍長(zhǎng)期治療安全有效，尤其適合用于肥胖，體重指數(shù)（BMI=體重/身高2）大于35、年齡低于60歲的糖尿病前期患者；另外一種值得我們引起重視的干預(yù)藥物是阿卡波糖（拜唐蘋(píng)），它通過(guò)延遲碳水化合物在小腸的吸收，達(dá)到降低餐后血糖目的，因此特別適合用于糖耐量異?；颊摺＝甑亩囗?xiàng)研究證實(shí)，阿卡波糖可以使糖尿病、高血壓、心血管性事件的發(fā)生率明顯降低，甚至還具有延緩糖耐量異?；颊邉?dòng)脈粥樣硬化的作用。

另外，糖尿病前期患者常同時(shí)存在心血管危險(xiǎn)因素（如肥胖、血脂異常、高血壓及蛋白尿等），可以增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)適當(dāng)加用調(diào)血脂及降血壓等藥物，其治療目標(biāo)是使血壓低于140/80毫米汞柱，低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾/升，甘油三酯低于1.7毫摩爾/升，膽固醇低于4.5毫摩爾/升，尿白蛋白/肌酐低于30微克/分。