磷酸肌酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷68例療效觀察

摘要：目的觀察磷酸肌酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的臨床療效。方法將68例輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，兩組均針對(duì)病因給予相應(yīng)的綜合治療.此外，治療組加用注射用磷酸肌酸鈉靜脈注射，對(duì)照組加用注射用維生素C靜脈注射，1次/d，療程7d。結(jié)果觀察兩組治療后磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均較治療前明顯下降(P<0.01)。治療組總有效率94.7%，對(duì)照組總有效率76.3%。兩組有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論磷酸肌酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷療效顯著，優(yōu)于注射用維生素C。

關(guān)鍵詞：磷酸肌酸鈉；心肌損傷；輪狀病毒性腸炎

Clinical Observation of 68 Cases with Myocardial Creatine Phosphate Sodium in the Treatment of Infantile Rotavirus Enteritis Injury

SU Hui-lan，LI Xia-lian，CHEN Shuang，WANG Hai-lin

(Department of Pediatrics，Xiamen University Affiliated Second Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou 361000，F(xiàn)ujian，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of creatine phosphate treatment of children with rotavirus enteritis complicated with myocardial injury. Methods Children with rotavirus enteritis combined myocardial injury 68 cases were randomly divided into treatment group and control group 34 cases， the cause for the two groups were given corresponding comprehensive treatment In addition， the treatment group were treated with sodium phosphate injection muscle. intravenous injection， the control group were treated with injections of vitamin C intravenously once daily for 7 days. ResultsObserved after treatment， creatine kinase (CK)， creatine kinase (CK-MB) decreased significantly compared with those before treatment (P<0.01). Treatment group， the total effective rate was 94.7% in the control group， the total efficiency of 76.3%. There was a significant difference between the two groups (P<0.05). ConclusionCreatine phosphate sodium combined treatment of children with rotavirus enteritis myocardial injury significant effect， superior injectable vitamin C.

Key words：Phosphate sodium; Myocardial injury; Rotavirus enteritis小兒腹瀉是我國嬰幼兒常見病、多發(fā)病， 以6個(gè)月 ~ 2歲嬰幼兒發(fā)病率高，多發(fā)生在秋冬季節(jié)， 輪狀病毒是最常見的病原體。輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、嘔吐及腹瀉。腹瀉，排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者甚至脫水。除侵犯胃腸道呼吸道外，還可以引起其他臟器損傷，以心肌損傷最為常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68 例患兒其病史， 臨床表現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)， 大便常規(guī)大致正常。糞便進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測提示輪狀病毒抗原陽性。符合病毒性腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]: 在排除其他引起心臟損害的原因( 如病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌病、原發(fā)性心肌病等)的前提下， 出現(xiàn)下列其中一項(xiàng)異常改變。①血清心肌酶增高;②心肌肌鈣蛋白定性陽性; ③心電圖有心肌損害表現(xiàn)。④符合《病毒性心肌炎》的診斷。

1.2方法2012 年1月 ~ 2013年12月， 我院選擇68例患兒，住院確診的6~24月的輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。治療組男18 例， 女16例; 年齡6個(gè)月~ 2歲， 中位數(shù) 15個(gè)月。對(duì)照組男20例，女 14例; 年齡6個(gè)月~ 2 歲， 中位數(shù)17個(gè)月。兩組性別、年齡、性別、病程及病情輕重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) ，具有可比性。

1.3 方法兩組均給予補(bǔ)液、 維持水電解質(zhì)、 酸堿平衡、蒙脫石散及退熱等治療， 治療組加用磷酸肌酸鈉注射液0.5/d 靜脈注射。對(duì)照組加用維生素C注射液1.0/d 靜脈注射。1次/d，7d為1療程。

1.4 療效判斷 治療7d后，觀察患兒治療前后心肌酶學(xué)、心電圖、心肌肌鈣蛋白各項(xiàng)指標(biāo)變化。參照心肌損傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)行療效判斷[4]。顯效: 治療7d后心肌酶學(xué)、心電圖、心肌肌鈣蛋白各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效: 治療7d后心肌酶學(xué)、心電圖、肌鈣蛋白各項(xiàng)指標(biāo)有改善但未完全恢復(fù)正常。無效: 治療7d后上述指標(biāo)均無改善，甚至惡化。

2 結(jié)果

2. 1治療效果觀察治療前后心肌酶改變情況，兩組治療后CK、CK-MB均較治療前明顯下降。治療組總有效率93.5% ，對(duì)照組總有效率72.4%，治療組與對(duì)照組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（χ2=1.88， P<0.05）。注射液磷酸肌酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害療效顯著，優(yōu)于對(duì)照組。

2. 2不良反應(yīng) 治療組全部病例未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

小兒輪狀病毒腸炎較常見腸道外表現(xiàn)是心肌損害， 在早期就可發(fā)生心肌損害， 缺乏特異性癥狀和體征，診斷主要根據(jù)心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白、心電圖檢查。需早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療 [4] 。心肌酶譜作為心肌損傷的一個(gè)重要指標(biāo)。心肌組織含有豐富的酶，當(dāng)心肌受到病毒等因素的作用而受損時(shí)，血清中CK、CK-MB可以明顯增高，且在疾病早期血清中即可出現(xiàn)，心肌酶譜可作為診斷心肌損害敏感性和特異性較高的指標(biāo)，急性期輪狀病毒性腸炎患兒的血清心肌酶譜常明顯增高 [5] 。本組觀察顯示， 對(duì)小兒輪狀病毒腸炎所致的心肌損害， 注射液磷酸肌酸鈉及注射液維生素C均有療效。在心肌酶的改善及總有效率方面磷酸肌酸鈉療效優(yōu)于維生素C。氧化代謝減慢導(dǎo)致的能量供應(yīng)不足是心肌細(xì)胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。磷酸肌酸鈉在肌肉收縮的能量代謝中發(fā)揮重要作用。它是心肌的化學(xué)能量儲(chǔ)備。磷酸肌酸鈉具有以下特點(diǎn): 對(duì)缺血心肌收縮功能有顯著保護(hù)作用， 使收縮力得到良好恢復(fù)和舒張壓迅速下降;維持細(xì)胞內(nèi) ATP和CP的含量， 維持心肌能源儲(chǔ) 備;減少CK 的損失， 減輕細(xì)胞膜的損害; 有抗過氧化的特性 [6]。因此在心肌保護(hù)方面磷酸肌酸鈉作用強(qiáng)于維生素C。

急性輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷，磷酸肌酸鈉治療療效顯著，效果優(yōu)于維生素C。治療過程無明顯不良反應(yīng)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì). 中國腹瀉病診斷治療方案 [J].中國實(shí)用兒科雜志， 1998，13 (6) : 381 .

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:300-301.

[3]潘德鋒磷酸肌酸鈉治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害療效觀察中國當(dāng)代醫(yī)藥2011年8月第18卷第24期: 69- 71.

[4]楊錫強(qiáng)， 易著文.兒科學(xué) [M]. 6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2003 : 294 .

[5]劉萍萍，卡米力.小兒輪狀病毒性腸炎致心肌損害的臨床研究近況[J] .中國醫(yī)藥指南2013， 8(11)22 : 76-77.

[6]劉英琪，李天德，任藝紅.磷酸肌酸對(duì)心肌細(xì)胞線粒體的保護(hù)作用[J].心臟雜志，2004，16(1):14-16.編輯/王海靜