支氣管哮喘患者的病情觀察與護理

摘要：目的 探討支氣管哮喘患者的護理體會。方法 總結了80例支氣管哮喘患者的病情觀察和護理。包括：護理評估、病情觀察、心理護理、安全防護、用藥指導及出院健康知識宣教。結果 78例患者均治愈出院，2例死亡。結論 認為只有積極有效的病情觀察與護理，能減輕患者癥狀，舒緩患者緊張情緒，減少并發(fā)癥，促進患者康復。

關鍵詞：支氣管哮喘；病情觀察；護理

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的一種慢性氣道炎性疾病，病因和發(fā)病機制十分復雜，涉及到遺傳、環(huán)境、行為、心理、機體免疫等諸多方面[1]，是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難、伴哮鳴音、胸悶或咳嗽。癥狀可自行或經治療后緩解。參照《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）文件，將哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期[2]?？筛鶕袩o過敏原和病史，可分為外源性和內源性哮喘。通過有效地消除病因和誘因，控制急性發(fā)作，可大大降低病死率，提高生存質量。現(xiàn)將我科2013年1月~10月80例支氣管哮喘患者的臨床護理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本科研究支氣管哮喘患者80例，男50例，女30歲，年齡26~89歲，平均47.5歲。外源性哮喘（吸入過敏原誘發(fā)）20例，呼吸道感染誘發(fā)哮喘40例，其氣候改變、精神因數(shù)、運動、職業(yè)等因數(shù)誘發(fā)者20例。病程5~32d，平均12d。

1.2護理評估詢問病史及與哮喘有關的病因和誘因，有無干咳、胸悶、夜間呼吸困難、氣促、發(fā)紺等癥狀，評估患者心理狀態(tài)，對疾病認知程度，生命體征及意識狀態(tài)，出現(xiàn)嗜睡或意識障礙常提示并發(fā)呼吸衰竭的可能。觀察皮膚和粘膜情況，有無發(fā)紺、大汗淋漓等。 體查胸部叩診有無哮鳴音、有無氣道阻塞等胸部體征。有效評估痰的性質、量、顏色及粘稠度、咳嗽能力和方法以及全身情況。如：患者的面部表情、體位、有無頸靜脈怒張等。有效的護理評估是為患者康復贏得寶貴時間。

2病情觀察及護理

2.1觀察患者有效的呼吸型態(tài)和缺氧狀態(tài)。常規(guī)將患者安置在離護士站近的小房間，并取舒適體位，哮喘發(fā)作時，患者常取強迫體位，應給予相應適宜的支撐物，如移動餐桌、升降架等，使患者兩臂扶物撐起，減少疲勞，有利于用力呼吸。仰臥位時，可因進行性氣流受阻誘發(fā)哮喘，故在發(fā)作間歇期囑患者取側臥位、端坐位或半坐位。并保持室內空氣流通，溫度維持18℃~22℃，濕度50%~70%，避開纖維、羽毛枕頭、塵埃、地毯等刺激性物質，保持病室潔凈，無灰塵，采用濕式清掃，室內不易擺設花草及使用刺激性消毒劑等。床單及被服要經常更換，被褥勤暴曬，為患者提供清潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境，消除陌生感，增進親切感。同時進行合理氧療，采用鼻導管給氧，氧流量2~4L/min；面罩給氧，氧流量為4~6L/min[3]，伴有高碳酸血癥應低流量吸氧。嚴密監(jiān)測生命體征，病情危重者給予心電監(jiān)測維持有效SPO2 96%~100%之間，準確記錄24h出入水量。

2.2觀察哮喘發(fā)作的先兆、發(fā)作程度及持續(xù)時間，有無并發(fā)癥發(fā)生（可有自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水、酸堿失衡、電解質紊亂、呼吸衰竭、肺性腦?。┑?。發(fā)現(xiàn)異常及時配合搶救，并迅速建立靜脈通路。如哮喘嚴重發(fā)作，經一般藥物治療無效，或者患者出現(xiàn)神志改變，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg時，應準備進行機械通氣。并加強急性期患者的監(jiān)護，尤其是夜間和凌晨是哮喘易發(fā)作的時間，應嚴密觀察，并注意意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察口唇、面頰、耳廓、指（趾）甲等皮膚有無發(fā)紺，有無輔助呼吸肌參與及三凹征出現(xiàn)，觀察支氣管擴張劑，激素等藥物效果及不良反應，檢測動脈血氣分析，肺動脈指標，水、電解質及酸堿平衡紊亂情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.3教會、鼓勵患者縮唇呼吸或緩慢深呼吸來緩解癥狀，利于痰液排出，必要時給予人工呼吸機輔助呼吸，若并發(fā)氣胸，應立即排氣減壓。痰稠不易咳出時，給予痰液稀釋劑或霧化治療。霧化吸入可解除支氣管痙攣、減輕水腫、改善通氣功能，使氣道通暢，缺氧改善，同時濕化氣道，降低痰液粘性，使其易于排出，可根據患者病情、年齡、意識狀態(tài)等協(xié)助患者取坐位或側臥位。鼓勵患者做 深吸氣，用鼻呼氣，使藥液充分到達支氣管和肺內，霧化過程中如有痰液時，及時咳出，避免痰液堵塞引起窒息。如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、咳痰，應暫停霧化，并注意患者面色、呼吸、痰液情況，必要時給予相應處理，同時給予心理安慰，鼓勵患者有效咳嗽，在吸氣末時進行背部叩擊，利用手腕力量，從上而下，由外到內，逐漸而有節(jié)律，力量適中，以患者不感到疼痛為宜。教會患者邊叩擊邊咳嗽，每個部位1~3min，叩擊時間5~15min為宜，并密切觀察患者的反應。時間宜選擇餐前30min或餐后2h進行，以免引起嘔吐不適，濕化時間10~20min為宜，溫度應在35℃~37℃。霧化后清除口鼻分泌物，漱口，可行口腔護理清除口腔異味。霧化裝置應一人一用一消毒，防止交叉感染。

2.4鼓勵患者多飲水2~3L/d，重癥哮喘補液2~3L/d，滴數(shù)30~50滴/min。哮喘發(fā)作時機體消耗量較多，發(fā)作過程中難以進食，緩解后應及時給予營養(yǎng)支持，根據需要供給熱量，飲食要充足、搭配合理、葷素均衡，提供高熱量、高維生素、易消化、清淡、營養(yǎng)豐富及少刺激性食物，忌辛辣、油膩、魚、蝦、蟹等刺激性食物，不宜過冷、過咸、過甜、過飽，宜少量多餐。多補充富含維生素C及A的食物，如番茄、胡蘿卜、韭菜、南瓜、青菜等?？稍鰪娍共∧芰Α＿^敏性體質宜少食異性蛋白類食物，可選擇瘦肉、豆類等優(yōu)質蛋白質。

2.5如果患者出現(xiàn)休息時即氣促、端坐呼吸、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)>30次/min，心率>120次/min，吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇氣霧劑）后作用持續(xù)時間<2h，未吸氧時動脈氧分壓<60mmHg或動脈二氧化碳分壓>45mmHg或氧飽和度<90%等，這些癥狀或輔助檢查只要符合一項或一項以上，就說明患者病情嚴重，需高度重視，應快速有效的治療。

2.6心理護理支氣管哮喘患者常常表現(xiàn)為煩躁不安、精神緊張、恐懼、焦慮等不良心理應激會誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。而哮喘發(fā)作的喘息，瀕死感又可刺激患者心理應激，醫(yī)護人員應多安慰患者，加強巡視，告知患者積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病，做好有效溝通，消除恐懼，使患者產生信任感和安全感。醫(yī)務人員在為患者提供優(yōu)質服務的同時，又成為患者傾訴、宣泄的對象，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高患者執(zhí)行治療內容時的依從性，如同時給予輕音樂、暗示療法、說服、示范、解釋、訓練哮喘患者逐漸學會放松技巧及轉移注意力，舒緩緊張心理，增強治愈信心，使其在最佳狀態(tài)下進行治療和護理。

2.7安全防護支氣管哮喘患者入院后應做好安全防護措施，防止墜床、跌倒。多巡視，專人看護，對重癥哮喘的危重患者及生活不能自理者，應加強基礎護理，按時協(xié)助翻身，變換體位，增加舒適度，防止褥瘡。哮喘發(fā)作時，患者常會大量出汗，給予皮膚護理2~3次/d，勤換衣服及床單，保持皮膚清潔、干燥和舒適。床旁加設床欄，并照顧飲食起居，限制患者入廁，協(xié)助床上大小便，并保持大便通暢，若便秘，可適當使用緩瀉劑。保持病室安靜、整潔，滿足患者需要。

2.8用藥指導控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物為：①支氣管擴張劑（如擬腎上腺素類、茶堿類及抗膽堿藥物）可采用吸入療法、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。吸入治療具有起效快，副作用少，用量少等優(yōu)點。是治療首選方法。臨床常用（沙丁胺醇氣霧劑）；②糖皮質激素：是最有效抗變態(tài)反應炎癥藥物。可選擇口服或靜脈給藥。常用藥物有氫化可的松、甲潑尼龍（甲強龍），靜滴氫化可的松100~300mg/d，癥狀緩解后改為口服。哮喘長期非應急治療首選吸入型糖皮質激素藥物，可避免長期全身全藥所致嚴重不良反應[4];③用藥過程中嚴密監(jiān)測藥物療效和不良反應。氨茶堿須嚴格掌握用藥速度、注射時間、血藥濃度，滴數(shù)應以40~50滴/min滴入，并監(jiān)測氨茶堿血藥濃度，當出現(xiàn)抽搐、心律失常等嚴重不良反應時要及時向醫(yī)生反映并果斷處理；④吸入激素藥物后應立即漱口、洗臉，必要時行口腔護理，以保持口腔清潔、濕潤，應階梯式減量，不得自行停藥或減量，出現(xiàn)不適，立即處理。

2.9出院健康知識宣教支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。健康教育對本病的預防和控制尤為重要：①提高患者對疾病的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察哮喘發(fā)作先兆癥狀：哮喘發(fā)作前常有鼻塞、噴嚏、喉癢、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，應密切觀察患者的神志、呼吸、紫紺、出汗等情況，盡早采取相應措施[5]；②遠離過敏原和刺激因素，告知戒煙和預防呼吸道感染；③遵醫(yī)囑正確合理用藥，并教會正確用藥技術，一般先用支氣管擴張劑，后用抗炎氣霧劑；④保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒，掌握有效的縮唇呼吸和有氧運動。鼓勵患者進行耐寒鍛煉，以循序漸進，持之以恒，逐漸增加活動量，不感到疲勞為宜；⑤家庭支持 減輕患者心理壓力，適應角色改變。家庭支持是不可缺的。同時對患者家屬進行疾病常識的教育，讓家屬了解患者的病情，支持患者的治療；⑥教會患者自我監(jiān)測病情，正確使用吸氣峰流速儀，做好哮喘日記，記錄每天癥狀，用藥情況；⑦飲食應清淡、易消化富含營養(yǎng)，禁食乳類、蛋類、魚蝦等易致哮喘發(fā)作的食物。禁食辛辣有刺激性的食物。鼓勵多飲水，多食新鮮蔬菜、水果以保持大便通暢；⑧注意防寒保暖，日常生活中避免吸入有害刺激性大的氣體、粉塵[6]。并保持居住環(huán)境干凈，無塵、無煙，不用加墊料的家具，除臭劑、香水、化妝品等；⑨不養(yǎng)寵物，不種花草，不吸煙，不飲酒；⑩即使病情穩(wěn)定也要定期1~3個月復診，每3~6個月復查1次肺功能。

3結果

通過經心治療和護理，78例支氣管哮喘患者均痊愈出院。2例重癥患者因合并呼吸衰竭搶救無效死亡。

4討論

支氣管哮喘是多種致敏細胞及其產物共同參與導致的慢性炎癥性疾病。隨著環(huán)境污染加重及氣候變化，近年來哮喘的患病率和病死率呈不斷上升趨勢，目前全球哮喘發(fā)病率達5%~6%，預測至2025年，哮喘患者將新增1~1.5億，哮喘病死率會達到1/250[7-8]。盡管哮喘尚不能徹底根治，但只要堅持充分的正規(guī)治療，完全可以有效地控制哮喘的發(fā)作。通過積極有效的護理，可以大大提高生存質量，降低病死率，促進最佳康復。做好春、秋、冬季節(jié)防御工作，遠離過敏源等刺激性物質的吸入，可降低哮喘的發(fā)病率。減少住院次數(shù)，減少家庭和社會的負擔。為患者實施合理有效治療的同時，提供更高質量、更加人性化的健康服務，是護理人員的目標和方向。

參考文獻：

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編輯/哈濤