胃內幽門螺桿菌感染患者綜合干預的效果評價

摘要：目的評價對560例幽螺桿菌（Hp）感染患者綜合干預的效果。方法從2010年6月~2012年6月體檢人群中抽取560例幽門螺桿菌感染患者。隨機分為干預組（280例）和對照組（280例），對干預組制定個性化的健康干預方案，包括健康教育、包含衛(wèi)生習慣、藥物治療等方面的干預指導。而對照組采用常規(guī)的健康教育方式及簡單的藥物指導，定期觀察，干預周期為2個月。結果綜合干預后，干預組幽門螺桿菌根除率達97.05%，對照組根除率73.49%。干預組疾病的認知率、健康的生活方式及生活習慣、服藥依從性等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論對幽門螺桿菌感染患者實施綜合干預，能有效的提高對幽門螺桿菌感染的認知率，提高對幽門螺桿菌感染的根治率。生活方式及生活習慣的改變還可以預防幽門螺桿菌感染的復發(fā)及發(fā)生，是行之有效的措施。

關鍵詞：幽門螺桿菌；綜合干預

幽門螺桿菌（helicobacter pylor，Hp）是生活于人體胃和十二指腸的螺旋狀革蘭氏染色陽性菌，具有傳染性[1]。Hp感染與消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關性淋巴瘤、慢性消化不良性胃炎等疾病密切相關[2]。Hp感染性疾病已成為醫(yī)學界共識的公共衛(wèi)生問題，引起了臨床上的關注。因此，早期診斷、及時治療是預防Hp感染的關鍵。加強對該類人群的重視，并采取適當?shù)木C合干預措施，幫助養(yǎng)成良好的生活方式和衛(wèi)生習慣，清除胃內Hp感染，可使胃癌前病變及胃癌的風險大大降低。筆者于2010年6月~2012年6月從我市三所三甲醫(yī)院休檢人群中抽取幽門螺桿菌（Hp）感染患者560例進行調查和綜合干預，并與常規(guī)健康教育比較，了解綜合干預措施對疾病的認知程度、生活方式、生活習慣的影響及對Hp感染的根治效果。

1資料與方法

1.1一般資料從2010年6月~2012年6月體檢人群中抽取Hp感染患者560例，所選人員無明顯臨床癥狀：無根除Hp治療史，1個月內未用抗生素史，尿素[14C]呼氣試驗Hp 100-50dpm/mmol CO2。將其隨機分為干預組和對照組。干預組280例，男176例，女104列，平均年齡51.12歲，Hp平均356dom/mmol CO2；對照組280列，男171例，女109例；平均年齡50.92歲，Hp平均356 dom/mmol CO2。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法受試者空腹口服1粒[14C]標記的尿素膠囊，靜坐15~20min后，對準CO2集氣卡吹氣2~3min，當集氣卡指示窗口內指示劑由橙紅色變成黃色時停止吹氣。采用HUBT-20A型幽門螺桿菌（Hp）測試儀檢查呼出氣體中[14C]的量，即可即可診斷是否感染Hp及感染程度。

1.3診斷標準采用中華醫(yī)學會消化病學會第三屆幽門螺桿菌共識會議中提出的Hp感染診斷標準[3]。患者在空腹時做尿素[14C]呼氣試驗，陽性者即為幽門螺桿菌（Hp）感染。根除標準：停藥1個月后做尿素[14C]呼氣試驗進行復查，陰性者即為已根除，陽性者即為未根除。

1.4干預方法

1.4.1建立個人健康檔案包括：個人信息、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病認知度、飲食習慣、煙酒嗜好、Hp感染程度等。干預組整個干預過程采取電話咨詢與家庭訪視相結合，每月至少1次，同時對飲食、衛(wèi)生習慣、臨床療效進行評價，干預周期為2個月。對照組只給予藥物指導及簡單的健康教育。

1.4.2干預組綜合干預內容①在評估患者存在或潛在健康問題上予以針對性健康教育，每人派發(fā)一份資料，包括Hp感染的危害及預防、飲食衛(wèi)生及治療方案。每月舉辦一次健康教育講座，如Hp感染的概念，發(fā)生的原因、危害。②提高患者治療依從性：治療依從性是影響根除率的重要因素之一。治療前應耐心向患者講根除Hp的重要性、治療依從性對療效的影響以及根除治療可能發(fā)生的不良反應，讓患者有充分的心理準備，這是提高依從性的關鍵。③飲食指導：Hp感染患者注意飲食應定時、定量，營養(yǎng)豐富，忌煙酒。④衛(wèi)生指導：更換牙刷，對患者的水杯、洗具按時用消毒水消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有殺菌功效，即其配方為化學藥劑，如主要成分度米酚，麝香草酚或復方替哨唑液。中草藥成分漱口水無效。⑤生活習慣指導：Hp會傳染且傳染性很強，傳播途經主要以手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途經傳染，所以日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意飲食衛(wèi)生，改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷，并且使用消毒柜每日每餐后對餐具消毒，預防感染。⑥藥物治療：質子泵抑制劑或H2受體拮抗+鉍劑+阿莫西林+左氧沙星，口服7~14d。鉍劑具有在低PH值條件下與潰瘍表面的蛋白質及氨基酸殘基發(fā)生絡合形成保護膜，與胃蛋白酶結合降低其活性，刺激前列腺素分泌及殺滅Hp等作用[4]。為此鉍劑應在服制酸劑前空腹時使用，而阿莫西林及替硝唑等抗生素在中性環(huán)境更宜發(fā)揮效果，因而需在服制酸劑和飯后服用，并盡可能采取不同姿勢使藥物與胃壁充分接觸。此外，強刺激性食物及煙、酒可加重胃腸的損害，特別是酒可使替哨唑副作用增多，治療期間禁煙、酒也是必要的。

1.5統(tǒng)計學處理采用Excel XP軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

綜合干預后，干預組幽門螺桿菌（Hp）根除率達97.05%，對照組根除率73.49%，干預組疾病的認知率，健康的生活方式及生活習慣、服藥依從性等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1，表2。

3討論

幽門螺桿菌（helicobacterpylari ，Hp）感染被認為是當今很多胃腸病的主要致病因素[5]。主要與消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關性淋巴瘤、慢性消化不良性胃炎等疾病有密切相關。Hp感染的慢性炎性可導致細胞增生和自由基的形成。在細胞增生的過程中DNA的復制可能會發(fā)生錯誤，這樣就可能會產生基因突變[6]。有文獻報道[7]，健康人群中Hp感染率達50%以上，Hp感染與社會因素，經濟因素，環(huán)境因素和遺傳因素有關，具有多途經傳播的特點[8]，多見于成年人，此年齡段正值青壯年，忙于工作、出差、應酬、交際聚餐最多，通過口一口，糞一口、密切接觸等感染機會增多[9]，通過對Hp感染的早期診斷并徹底治愈Hp感染，可促進消化性潰瘍及Hp相關性胃炎愈合，預防復發(fā)，逆轉胃粘膜相關性淋巴瘤病程，具有重要意義。本次調查顯示：加強對Hp感染人群的重視，采取綜合干預措施能有效的提高Hp感染的認知率，生活方式及衛(wèi)生習慣的改變，藥物治療的依從性，經尿素[14C]呼氣試驗檢查，干預組幽門螺桿根除率達97.05%，明顯優(yōu)于對照組的73.49%。

因此，對幽門螺桿菌感染者采取綜合干預措施，能有效地降低幽門螺桿菌感染的感染率。同時應該對幽門螺桿菌通過消化道傳播的傳播方式引起足夠重視，不能單純靠對幽門螺桿菌更敏感的藥物提高根除率，同時還要對患者做好宣傳教育工作，倡導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，防止患者重復感染，這對提高幽門螺桿菌根除有重要意義。

參考文獻:

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編輯/申磊