孕期系統(tǒng)宣教干預(yù)分娩的效果研究

摘要：目的 探討孕期系統(tǒng)宣教綜合干預(yù)對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 將2010年以前的395例列為對(duì)照組，將2010年以后的405例列為研究組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)前檢查，宣教課未系統(tǒng)開(kāi)展。研究組除進(jìn)行常規(guī)檢查外，還進(jìn)行孕期系統(tǒng)宣教。比較兩組的分娩方式、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、新生兒體重及新生兒窒息率。結(jié)果 研究組的陰道分娩成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、新生兒體重及新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)孕期實(shí)行系統(tǒng)宣教可提高陰道分娩成功率，并可縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低孕產(chǎn)婦及新生兒不良并發(fā)癥的發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；剖宮產(chǎn)；孕期宣教；干預(yù)

產(chǎn)前宣教是通過(guò)產(chǎn)前指導(dǎo)使孕產(chǎn)婦掌握產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后有關(guān)知識(shí)作好圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期各種并發(fā)癥，是保障母嬰健康的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)剖宮產(chǎn)居世界第1，平均達(dá)46%，部分地區(qū)高達(dá)70%~80%，尤其是無(wú)指征剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰危害較大，為降低剖宮產(chǎn)率，3年來(lái)我科對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前宣教。使我科的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到全國(guó)先進(jìn)水平，在降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)也降低了產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率的發(fā)生，不斷提高分娩質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽查我院陰道分娩的初產(chǎn)婦共800例，根據(jù)接受宣教情況將其分為兩組，其中 2010年1月前的（395例）為未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)宣教的為對(duì)照組，2010年1月后的（405例）經(jīng)過(guò)孕期系統(tǒng)宣教為研究組；兩組產(chǎn)婦均為足月妊娠，單胎頭位，無(wú)頭盆不稱因素，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)胎兒窘迫征象；兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組有可比性。

1.2方法

1.2.1孕期宣教課程在產(chǎn)前門(mén)診免費(fèi)公開(kāi)講解，8節(jié)課滾動(dòng)進(jìn)行，時(shí)間為周一~周六下午進(jìn)行，由我科主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)輪流講課，課程常采取先提出問(wèn)題，再講解理論，并讓家屬及孕婦參與互動(dòng)，積極參與的家屬及孕婦均可有小禮品獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2為確保在我院分娩的孕婦能學(xué)習(xí)到孕期及分娩知識(shí)，更好地配合分娩，我科采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖谡n方式，科室統(tǒng)一制作了課程表，在初次產(chǎn)檢時(shí)免費(fèi)發(fā)給每位孕婦， 凡預(yù)約到我院檢查及準(zhǔn)備到我院分娩的，必須按時(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)宣教知識(shí)，每次宣教課結(jié)束后在建卡的指定部位蓋專用章。對(duì)于確因工作忙無(wú)法按時(shí)進(jìn)行宣教學(xué)習(xí)的進(jìn)行下次補(bǔ)課，保證系統(tǒng)宣教內(nèi)容人人參與，個(gè)個(gè)掌握。

1.2.3體重管理的方法孕期體重管理從孕12w開(kāi)始， 體重管理的關(guān)鍵是合理飲食管理及適量運(yùn)動(dòng)。計(jì)算孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）=（kg）/身高(m2)，根據(jù)BMI、孕周及體重增長(zhǎng)公斤數(shù)描記體重增長(zhǎng)曲線，根據(jù)體重曲線對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一飲食指導(dǎo)。

1.2.2瑜伽訓(xùn)練的方法從孕16w開(kāi)始由我科助產(chǎn)士與瑜伽老師指導(dǎo)孕婦練習(xí)，每周六下午1次，選擇在通風(fēng)、空氣清新、安靜的孕婦學(xué)校進(jìn)行，告知孕婦要量力而行，不要刻意追求\"標(biāo)準(zhǔn)\"并由瑜伽老師指導(dǎo)訓(xùn)練，研究組在我院接受瑜伽訓(xùn)練6次以上。

1.2.3呼吸減痛法的方法妊娠28w以上的孕婦，在助產(chǎn)老師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)夫婦共同參加、共同訓(xùn)練。通過(guò)有效的呼吸放松訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉控制，從而在產(chǎn)婦分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己呼吸的控制上，進(jìn)而轉(zhuǎn)移疼痛、放松肌肉，以達(dá)到加速產(chǎn)程，提高自然分娩率的目的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1通過(guò)愛(ài)力呼吸及瑜伽的訓(xùn)練，研究組的第一、第二產(chǎn)程明顯縮短，陰道分娩率增加，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率、會(huì)陰側(cè)切率都明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2由表2可見(jiàn)，研究組的巨大兒及新生兒窒息率的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 3年來(lái)各醫(yī)療指標(biāo)情況見(jiàn)表3。

3討論

3.1加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，正確選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率通過(guò)孕期系統(tǒng)宣教，減少疼痛的恐懼是影響孕婦選擇分娩方式的重要因素，我們?cè)谛讨幸龑?dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí)宮縮疼痛，調(diào)整自己的精神心理狀態(tài)，同時(shí)宣傳并開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴和分娩鎮(zhèn)痛使孕婦在分娩過(guò)程中能得到持續(xù)的精神安慰和感情上的支持，最大程度的減輕分娩疼痛，從而有效地避免因懼怕分娩痛導(dǎo)致的不合理剖宮產(chǎn)，提高陰道分娩的依從性。

3.2孕期體重管理，降低巨大兒的發(fā)生率，提高陰道分娩的成功率孕期體重增幅過(guò)高，巨大兒剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯增高。其主要原因是由于孕婦產(chǎn)道軟組織過(guò)厚，造成產(chǎn)道過(guò)分狹窄，孕期孕婦缺乏鍛煉，肌肉的力量差，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢[1]。正確的孕期體重管理，可使新生兒體重控制在正常范圍，減少巨大兒及肩難產(chǎn)的發(fā)生，減少不必要的會(huì)陰側(cè)切，孕期通過(guò)瑜伽訓(xùn)練可以使孕婦的肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)等得到鍛煉，增加了腹肌、腰背肌盆底肌的張力和彈性，并使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟，分娩時(shí)有利于胎兒通過(guò)產(chǎn)道，有利于自然分娩[2]。

3.3通過(guò)愛(ài)力呼吸減痛法，降低母嬰出生并發(fā)癥的發(fā)生率愛(ài)力呼吸減痛法的訓(xùn)練，可以有效地使產(chǎn)婦精神保持鎮(zhèn)定，肌肉放松，在宮縮時(shí)加速宮口的擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[3]。自然分娩可加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，切口感染、盆腔粘連及子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，減少麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)、減少住院天數(shù)及住院開(kāi)支[4]。

4結(jié)論

通過(guò)我院孕期系統(tǒng)宣教的開(kāi)展，消除了孕婦及家屬錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定了孕婦自然分娩的信心。通過(guò)系統(tǒng)宣教的開(kāi)展孕婦及家屬能積極參與，在產(chǎn)程中積極配合，從而達(dá)到醫(yī)患之間的默契，共同和諧完成了自然分娩的全過(guò)程。我科還加強(qiáng)圍生期保健及孕期監(jiān)護(hù)，不斷提高產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平，把對(duì)母嬰的危險(xiǎn)減少到最小?？傊訌?qiáng)系統(tǒng)產(chǎn)前宣教是孕婦獲取正確的分娩知識(shí)的重要途徑，有利于孕婦科學(xué)的選擇分娩方式，提高產(chǎn)科質(zhì)量，有效降低無(wú)指證剖宮產(chǎn)率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤