慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的研究

摘要：目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法在慢性阻塞性肺病患者出院后康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年1月~2014年2月來(lái)我社區(qū)醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者60例，其中30例患者未接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)，作為對(duì)照組，剩下的30例患者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，作為觀察組，分別以兩組患者康復(fù)效果及肺功能指標(biāo)值作為觀察指標(biāo)，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05或P<0.01。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效提高COPD患者的肺功能，利于COPD患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：健康教育；呼吸訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾病；康復(fù)

慢性阻塞性肺病（COPD）臨床上是指以不同程度氣流阻塞為主要特點(diǎn)的一類(lèi)慢性肺部疾病[1]，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，且近些年來(lái)隨著人們生活方式的改變及環(huán)境污染的加劇，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。COPD嚴(yán)重影響著患者正常的學(xué)習(xí)、工作、生活，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳虼擞行У倪M(jìn)行COPD的治療，特別是緩解期康復(fù)護(hù)理可有效地減少患者反復(fù)發(fā)作次數(shù)，避免COPD患者的肺功能進(jìn)一步損害具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。基于此，筆者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行了COPD患者臨床康復(fù)護(hù)理的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月~2014年2月來(lái)我院接受COPD治療的患者60例，年齡49～82歲，平均年齡58.1±6.0歲，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者未接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者中平均年齡(58.3±5.9)歲，男16例，女14例，平均病程(1.9±0.7)年，對(duì)照組患者平均年齡(57.9±6.1)歲，男15例，女15例，平均病程(2.1±0.8)年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法① 健康檔案建立 觀察組患者來(lái)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康檔案登記，主要對(duì)患者的姓名、性別、年齡、家庭地址、治療情況、病程、方式記錄等內(nèi)容進(jìn)行登記[2]；②健康教育 護(hù)理人員應(yīng)向患者及患者家屬講授COPD相關(guān)的知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，勸導(dǎo)患者戒煙；避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染患者接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；避免受涼感冒。根據(jù)肺功能及體力情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體的免疫功能。在社區(qū)醫(yī)院的宣傳欄中張貼關(guān)于COPD的宣傳畫(huà)報(bào)冊(cè)[3]，畫(huà)冊(cè)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單、形象、易懂，使患者養(yǎng)成自我保護(hù)意識(shí)。③ 呼吸康復(fù)訓(xùn)練定期要求患者來(lái)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，即患者可取立為、平臥位或半臥位，患者一只手置于胸前，另一只手置于腹部，用鼻緩緩吸氣，指導(dǎo)患者盡量使鼓起的腹部抵抗手[4]，腹部充分鼓起。呼氣時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用手輕壓腹部，縮唇慢慢呼氣，使腹部充分的回縮，整個(gè)呼吸過(guò)程中患者的胸部盡量避免運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行操作示范，患者訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的不規(guī)范操作耐心給予糾正；④ 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) COPD是一種慢性消耗性疾病，患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量和高纖維素的食物[5]，每天多食用綠色蔬菜和牛奶、雞蛋，社區(qū)護(hù)理干預(yù)人員應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)癥狀，提高患者的免疫力；⑤ 心理干預(yù) 社區(qū)護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者治療過(guò)程中所擔(dān)心的事項(xiàng)，并詳細(xì)為患者進(jìn)行解答，做好患者護(hù)理過(guò)程中的思想工作，以減少患者的焦慮、恐懼等不良情緒[6]，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而有效的避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者的治療依從度。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo)分別以兩組患者康復(fù)效果及肺功能指標(biāo)值作為觀察指標(biāo)。康復(fù)效果評(píng)價(jià)，顯效：患者COPD的臨床癥狀較治療前得到明顯改善，F(xiàn)EV1/FVC值恢復(fù)正常；有效：患者COPD的臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1/FVC值基本恢復(fù)正常，無(wú)效：患者COPD的臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善，F(xiàn)EV1/FVC值仍然處于異常水平。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行ridit分析，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較比較兩組患者的康復(fù)效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者的康復(fù)效果的比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)值結(jié)果比較比較兩組患者護(hù)理后的PaO2、PaCO2及PH值發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的PaO2、PaCO2及pH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)值的比較結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）作為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病近些年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，COPD的主要臨床特征為患者的呼吸道氣流受阻，嚴(yán)重影響著機(jī)體正常組織的氧氣供給，當(dāng)患者吸入刺激性較大的氣體或有害粉塵、顆粒時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命。目前臨床上對(duì)于COPD的治療方法主要還是藥物治療，雖然藥物治療可以使患者的病情得到一定程度的控制，但是在后期康復(fù)過(guò)程中由于環(huán)境因素、空氣因素提高患者COPD復(fù)發(fā)的可能性，因此如何有效的提高后期康復(fù)效果對(duì)于COPD整體治療效果的提高具有重要的意義。

社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)院，是COPD患者出院后繼續(xù)接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要場(chǎng)所。社區(qū)護(hù)理干預(yù)一方面通過(guò)健康教育可以使患者養(yǎng)成自我保護(hù)意識(shí)，積極配合臨床護(hù)理，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善了患者治療過(guò)程中的焦慮、憂郁等不良情緒，提高了患者的治療依從度[7]，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，再者通過(guò)定期對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律性、個(gè)性化的呼吸功能訓(xùn)練，從而改善患者的肺部功能，使其保持在相對(duì)較為穩(wěn)定的狀態(tài)，有效的提高患者的生活質(zhì)量。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組患者（P<0.01），從而說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)采用健康教育和呼吸訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)方法可有效的提高在COPD的康復(fù)效果，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的PaO2、PaCO2及PH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，進(jìn)一步說(shuō)明了社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善COPD患者PaO2、PaCO2及pH水平，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。

總之，社區(qū)護(hù)理干預(yù)采用健康教育和呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)方法對(duì)改善COPD患者的肺功能，增加患者的活動(dòng)耐力，提高COPD患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏