在護理技術(shù)實訓教學中護生護患溝通能力的培養(yǎng)

摘要：在護理技術(shù)實訓教學過程中，采用PBL教學、角色扮演、模型仿真練習、個別演示等教學方法，讓護生在護理技術(shù)實訓的同時，在操作前、中、后3個環(huán)節(jié)加強練習護患溝通技巧，提高護生溝通意識，培養(yǎng)護生的護患溝通能力。

關(guān)鍵詞：護理技術(shù)實訓；護生；溝通能力

護患溝通是指護士與患者之間的信息傳遞、交流及相互作用的過程，是發(fā)生在護理工作中一種特殊的人際溝通，交流的內(nèi)容主要是與患者的護理及健康直接或間接相關(guān)的信息，也有雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的內(nèi)容[1]，有效的護患溝通是完成護理任務(wù)的重要保證。護理技術(shù)實訓是護理學專業(yè)的實踐技能訓練，是成為一個合格護士的重要基礎(chǔ)，如果一個護士在實施護理操作時，不重視護患溝通，不懂得如何溝通，無論她的理論知識如何扎實，技術(shù)操作如何過硬，都不能成為讓患者滿意的護理人員。因此，如何提高護生護患溝通能力，加強護生溝通行為，已成為護理技術(shù)實訓帶教中的一項重要任務(wù)。

1中職護生溝通能力現(xiàn)狀分析

中職護生普遍存在知識面窄，人際交往、溝通技巧方面知識缺乏，學習被動等情況，表現(xiàn)為在校內(nèi)護理技能實訓過程中，會做不會說或機械的模仿老師示教用語，操作解釋用語過于簡單等；臨床見習以及實習期間為患者實施護理過程中，一言不發(fā)的現(xiàn)象十分普遍，不知道該說什么使護患關(guān)系淡漠或不注意運用溝通技巧，不懂服務(wù)對象的心理需求，被誤會、被拒絕的事件時有發(fā)生；在歷年的就業(yè)推薦中，部分成績優(yōu)秀的畢業(yè)生因為溝通能力低而屢屢失敗，部分畢業(yè)生工作中因為不會處理團隊關(guān)系而困惑重重，不利于學生身心發(fā)展，不利于學生順利就業(yè)，也影響其生活質(zhì)量。因此，對中職護生這一特殊群體的人際溝通能力的培養(yǎng)非常有必要，而且是迫在眉睫。

2實訓教學中設(shè)置護患溝通環(huán)節(jié)

2.1操作前解釋 是對患者實施一項操作前，在做好核對工作后，必須先對患者解釋本次操作目的、患者需要做的準備、簡要介紹操作方法、操作過程可能出現(xiàn)的感受及需要配合的事項等，態(tài)度誠懇，用語要嚴謹、具體、準確、通俗易懂、盡量不使用專業(yè)術(shù)語。

2.2操作中指導 在操作過程中指導患者具體的做法，以配合操作進行，如：大量不保留灌腸在插管時囑患者輕輕做排便動作；鼻飼插管過程中出現(xiàn)惡心，囑患者深呼吸。隨時觀察并詢問患者感受，使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力，如\"您再堅持一會，馬上就好了！請放松！\"、\"我理解您現(xiàn)在的感受，一切都會過去的\"；使用鼓勵性語言，增強其信心，如\"您配合的真好\"、\"您一定要堅強\"等，讓患者更好的配合完成操作。

2.3操作后囑咐 在操作結(jié)束后，詢問患者感受，交待需要注意的事項，評價操作預(yù)期效果，同時感謝患者的配合。

3培養(yǎng)護生護患溝通能力的方法實踐

3.1 PBL教學法 基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓是安排在每項技能的相關(guān)理論學習之后，帶教老師應(yīng)以常見病、多發(fā)病編寫2~3個病例，結(jié)合操作提出相應(yīng)問題，在實訓前1~2 d提前發(fā)給護生，護生應(yīng)在實訓前復習操作理論，針對問題認真思考、分組討論，包括護理對象、操作目的、護患溝通內(nèi)容、操作環(huán)境要求、操作流程和健康教育等，使護生在有充分準備下進行實訓。如：口腔護理實訓前，教師根據(jù)化療、昏迷、嚴重感染者長時間使用抗生素等疾病信息編寫3個病例，并提出下列問題：哪些患者需要行口腔護理？目的是什么？如何與患者及家屬進行有效溝通以取得理解和配合？要求每個同學根據(jù)提出的問題和3個不同病例預(yù)先從多角度思考、審視操作規(guī)程和不同病例患者口腔護理操作應(yīng)注意的要點差別，思考交流內(nèi)容，組織具有針對性的解釋用語，如何行語言表達等。這樣避免了護生在評估患者時和實訓過程中因死搬硬套教師的示教用語而出現(xiàn)語氣生硬、表達不流暢、缺乏條理邏輯等情況，有效提高了護生護患溝通能力和應(yīng)變能力。

3.2角色扮演-真人真做法 在基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓過程中采用\"角色扮演-真人真做\"的方法，可以增強實訓操作的真實性，加強護患溝通技巧[2]。目前，我校對在校護生行護理技術(shù)操作實訓的項目中，生命體征測量、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液等是采用\"角色扮演-真人真做\"的訓練模式。16~20人為一個訓練組，再讓護生自由組合2~4人為一個小組，讓每個護生輪流扮演\"護士\"和\"患者\"。強調(diào)\"護士\"按規(guī)范操作規(guī)程訓練的同時應(yīng)主動與\"患者\"溝通。訓練過程中教師做到一對一的指導每個\"護士\"在\"患者\"身上實際進行操作，要求\"護士\"說明項目操作的方法和意義，做到表情親切、態(tài)度和藹、語言柔和，發(fā)自內(nèi)心的表露出對患者的關(guān)懷，適時的詢問其感受，安慰\"患者\"并取得其理解與合作。要求\"患者\"就接受操作中的具體感受以及對\"護士\"要求和建議積極的與\"護士\"進行互動。通過訓練每位學生都親身感受\"護士\"和\"患者\"角色，從中激發(fā)了學生學習興趣，提高了學生護患溝通能力，感受\"患者\"的痛苦，培養(yǎng)了學生換位思考的品質(zhì)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念。

3.3模型仿真練習法 在基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓教學中，鼻飼、導尿、灌腸、乙醇拭浴、吸痰等項目的實訓主要是利用模型訓練為主。護生面對模型操作，不好意思或張不開口與\"患者\"（模型）來模擬護患溝通，導致學生只把重點放在完成技術(shù)操作上，而忽略了護患溝通這一重要環(huán)節(jié)。對此，教師應(yīng)在實訓課前，針對操作項目設(shè)定一個病例，將實訓室設(shè)定為某病區(qū)的某一病室的情景，并根據(jù)實訓分組培訓幾個學生為這一項目操作模型的代言人-代替模型與操作護生互動，讓其有身臨其境的感覺。強調(diào)護生使用符合禮儀要求的日常用語，并根據(jù)設(shè)定病例的病情在操作前、中、后進行護患溝通；溝通過程中給代言人設(shè)置不配合和刁鉆的情景，由此培養(yǎng)護生溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。

3.4示教-個別演示法 實訓帶教老師針對一項實訓操作項目規(guī)范示教后，分組給學生足夠時間進行練習，小組成員自己設(shè)定病例、設(shè)置模擬溝通情景和內(nèi)容，教師加強巡視和指導。訓練結(jié)束后，有教師隨機抽取一個同學做操作演示，其他同學觀摩。演示結(jié)束后，通過演示同學自我評價、觀摩同學互評、教師評價3個環(huán)節(jié)，及時評價操作流程和護患溝通，對其好的方面給予肯定、表揚，激發(fā)學習的興趣[3]；對不足的地方進行分析，找出差距，明確下一步練習的重點和目標。同時培養(yǎng)學生評判性思維能力，同學之間取長補短，激發(fā)學生學習動機。

3.5調(diào)整實訓技能考核評分標準 以往常用的護理技能考核評分標準一般分為3個部分：①操作前準備，包括用物準備，護士準備，患者準備，環(huán)境準備；②操作步驟，著重強調(diào)操作的步驟和操作的質(zhì)量；③終末質(zhì)量評價，包括操作規(guī)范、熟練、程序正確，動作輕、穩(wěn)、準、節(jié)力，時間在規(guī)定范圍內(nèi)[4]。用該評分標準考核學生，使大部分學生過度關(guān)注于操作的步驟的規(guī)范性和速度把握，而忽略了與患者的溝通。鑒于此，我校組織護理學教師自編《護理技術(shù)實訓》教材，改革操作考核評分標準，在以往流程考核基礎(chǔ)上，增加了護患溝通內(nèi)容的考核，條目有：做好解釋，語言恰當，態(tài)度和藹，保護患者隱私，關(guān)心患者，溝通有效，患者能夠配合等。通過考核使護生對護患溝通的重要性有了更充分認識。

4總結(jié)

現(xiàn)代護理教育是培養(yǎng)能適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展需要的護理人才，除了扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，還應(yīng)具備良好的護患溝通能力。但是對護生溝通能力和溝通技巧的培養(yǎng)并非易事，筆者做為一名基礎(chǔ)護理技術(shù)任課教師，需要在護生在校內(nèi)實訓教學中加強護生護患溝通能力的培養(yǎng)，其過程對教師、對護生都是新的挑戰(zhàn)。教師需要探索適應(yīng)中職護生的教學方法，需要更新觀念，不斷鉆研學習，不斷深入臨床，不斷擴充知識，特別是人文學科知識，如：社會學、心理學、美學、倫理學、語言能力、禮儀規(guī)范等方面知識，以滿足教學的需要。還應(yīng)根據(jù)技能操作項目的特點和實驗實訓設(shè)施、設(shè)備等采用多種教學方法，訓練護生技能操作的同時，在操作前、中、后3個環(huán)節(jié)融入護患溝通[5]，教學過程中根據(jù)護生的反應(yīng)，不斷調(diào)整教學內(nèi)容、教學方式，盡可能在實訓中讓護生在動手的同時又動腦又動口，即提高了護生的護理技術(shù)操作能力，又培養(yǎng)了其語言溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。

參考文獻：

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[5]蔡承紅，杜素萍，王燕兒．加強護理專業(yè)學生臨床溝通能力的初步實踐[J]．中國高等醫(yī)學教育，2009，3:94-95

編輯/肖慧