急性心肌梗死行急診PCI護(hù)理體會

摘要：目的淺析急性心肌梗死行急診PCI護(hù)理體會。方法2012年3月~2013年2月我院行急診PCI治療AMI患者60 例 回顧性分析 。結(jié)果60例患者行急診PCI術(shù)治療，術(shù)中植入臨時起搏8例，植入IABP 9例，術(shù)中出現(xiàn)心室顫動2例， 通過嚴(yán)密的觀察和及時處理，患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，為提高手術(shù)成功率起到重要的作用，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時間。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死 ；急診PCI ； 護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）起病急、病情重，可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克，甚至心力衰竭，病死率高。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是直接開通閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)血流最直接和最有效的方法[1]，使病死率明顯下降，并成為AMI治療的首選方法。2012年3月~2013年2月我院行急診PCI治療AMI患者60 例，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組急診PCI治療急性心肌梗死患者60例，男36 例，女24例。年齡35~80 歲，平均年齡63歲。

1.2方法 介入診斷途徑橈動脈與股動脈穿刺，有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或下壁AMI伴有緩慢心律失常者，預(yù)先經(jīng)股靜脈置入保護(hù)性臨時起搏電極，心源性休克的患者，行主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）。冠脈造影確定梗死相關(guān)血管后行直接PCI治療（PTCA及冠脈內(nèi)支架置入）。

2結(jié)果

60例患者行急診PCI術(shù)治療，術(shù)中植入臨時起搏8例，植入IABP 9例，術(shù)中出現(xiàn)心室顫動2例，術(shù)后拔管時出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射3例，尿潴留3例，通過嚴(yán)密的觀察和及時處理，患者均好轉(zhuǎn)出院。

3觀察與護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 AMI患者由于突然發(fā)病和持續(xù)胸痛不適，病情危重，加之患者對此項手術(shù)不了解，會導(dǎo)致精神緊張、焦慮、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬講解介入治療的過程及注意事項。另外醫(yī)護(hù)人員搶救技術(shù)應(yīng)熟練，搶救物品應(yīng)完好，搶救工作應(yīng)有條不紊，切勿高聲呼叫和在患者床前談?wù)摬∏椋栽黾踊颊叩男睦泶碳2]。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備接診患者后，立即臥床休息，給予心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，行床邊18導(dǎo)心電圖并做好標(biāo)記；在左上肢靜脈應(yīng)用靜脈留置針建立靜脈通路，迅速采集血標(biāo)本，急查血常規(guī)、血型、心肌酶、腎功能、出凝血時間；詢問過敏史，囑患者術(shù)前排盡小便，遵醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，備齊搶救器材及搶救藥物，將患者護(hù)送至導(dǎo)管室并做好交接班工作。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患者返回CCU，絕對臥床休息24~48h，病房保持安靜狀態(tài)，術(shù)側(cè)肢體制動至拔出動脈鞘管后24h。行床邊心電圖，與術(shù)前對比。心電監(jiān)護(hù)、吸氧，術(shù)后48~72h常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2~4L/min提高患者血氧飽和度，挽救低氧心肌的細(xì)胞，以利于改善癥狀[3]。術(shù)后鼓勵患者多飲水，一般量6~8h內(nèi)飲水1000~2000ml，適當(dāng)補液，以促進(jìn)造影劑排出，對床上排尿困難或尿滁留的患者，可留置導(dǎo)尿。

3.2.2 嚴(yán)密觀察患者生命體征 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)48~72h，尤其是術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、心率、心律、呼吸及心電圖的變化情況并做好相關(guān)的記錄。及早發(fā)現(xiàn)和處理室早、短陣室速等室性心律失常，以避免繼續(xù)演變?yōu)槭覔?、室顫而危及生命。一旦發(fā)生室顫，應(yīng)緊急行非同步電復(fù)律并配合醫(yī)生應(yīng)用抗心律失常藥物。觀察血壓波動，預(yù)防術(shù)后低血壓的發(fā)生。根據(jù)血壓調(diào)整血管活性藥物的使用劑量。

3.2.3臨時起搏器的護(hù)理本組8例術(shù)中經(jīng)同側(cè)股植入保護(hù)性臨時起搏電極，護(hù)士應(yīng)全面了解臨時起搏器參數(shù)設(shè)置（起搏閾值、起搏頻率），注意起搏感知功能是否正常，如患者心率超過起搏頻率，則需增加起搏頻率（通常大于自身心率10次以上），由此判斷起搏功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥主要見于電極移位，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者心率，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)起搏信號喪失，立即報告醫(yī)生。注意生命體征的變化，并記錄，選擇正確的臥位，術(shù)后24~48h內(nèi)限制活動；協(xié)助患者翻身，避免右側(cè)臥位；觀察患者有無打嗝、肋間肌及腹肌痙攣現(xiàn)象；囑患者術(shù)后1個月內(nèi)盡量避免術(shù)肢過度抬舉或過伸等工作[4]，穿刺處每天更換敷料，保持局部清潔干燥，外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán)，用敷料保護(hù)固定。本組8例使用期間未發(fā)生并發(fā)癥。

3.2.4 IABP術(shù)后護(hù)理本組9例患者連接IABP機(jī)。IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)，極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料。更換敷料時要防止鞘管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血，血腫發(fā)紅現(xiàn)象。反搏圖形是否正常，規(guī)律，掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)。觀察IABP外固定管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位、折疊、斷開。幫助患者取平臥或床頭抬高<30°，保持術(shù)側(cè)肢體伸直位并制動[5]，必要時使用約束帶；保持管道的通暢，為了防止管內(nèi)堵塞，給予生理鹽水500ml+肝素6250U沖洗IABP中心腔1次/h，注意防止導(dǎo)管的脫出；壓力的監(jiān)測，每班交接班均應(yīng)重新校零，觀察壓力變化并記錄;觀察足背動脈搏動，末梢循環(huán)，皮膚溫度，顏色及疼痛，并與對側(cè)作比較，加強(qiáng)下肢的主動及被動運動，促進(jìn)下肢的血運循環(huán)；本組9例安置時間為2~6d，使用期間未發(fā)生并發(fā)癥。

3.2.5鞘管護(hù)理術(shù)后患者均有留置鞘管，患者應(yīng)保持仰臥位，保持術(shù)側(cè)肢體伸直位并制動，避免屈曲，可指導(dǎo)患者足部行伸、屈運動。保持鞘管的固定通暢，各班用肝素鹽水沖管， 30min巡視1次，注意傷口是否滲血，皮下是否有血腫、瘀斑，并做好范圍的標(biāo)記，有進(jìn)行性增大，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時提前拔管。拔鞘管時的配合：備齊相關(guān)用物及搶救用物，藥品準(zhǔn)備利多卡因、多巴胺、阿托品，建立靜脈通道，適當(dāng)加快輸液速度，并向患者做好解釋工作，消除其恐懼及緊張心理，拔管時密切觀察心率、血壓、心電圖變化，以及觀察患者面色、表情，傾聽患者主訴[6]。拔出鞘管后傷口局部予鹽袋壓迫6h，術(shù)肢嚴(yán)格制動12h，24h后可下床活動，嚴(yán)密觀察生命體征及傷口情況。

4小結(jié)

目前，急診PCI成為急性心肌梗死首選治療方法。護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)的目的和方法，在接診救治患者過程中應(yīng)分工明確，反應(yīng)迅速，搶救有條不紊，術(shù)前準(zhǔn)備及時，術(shù)后細(xì)致觀察護(hù)理，是預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，為提高手術(shù)成功率起到重要的作用，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時間。

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