對宮頸癌放療患者個性化護(hù)理的體會

放射治療（簡稱放療），是婦女惡性腫瘤宮頸癌的主要治療手段，是通過放射治療原發(fā)病灶及對患者放射治療所發(fā)生并發(fā)癥的治療。在治療的過程當(dāng)中，針對每名患者的實(shí)際情況，采取個性化護(hù)理，對解除患者的不適與痛苦發(fā)揮了重要作用[1]。筆者回顧性分析總結(jié)了近3年來180例宮頸癌放療患者，實(shí)施全過程個性化護(hù)理工作情況，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料宮頸癌患者180例，年齡35～65歲，平均50歲。全部病例;均經(jīng)組織病理學(xué)確診，鱗癌158例，腺癌22例。

1.2 方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療，配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/w，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，1次/w，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。

2 護(hù)理

2.1個人衛(wèi)生及放療前指導(dǎo)：患者每日早晚用溫開水擦洗會陰部，勤換內(nèi)衣。保持清潔干燥。放療前排空大小便，防止膀胱炎及直腸炎的發(fā)生

2.2 心理護(hù)理掌握患者的心理狀態(tài)：做好患者的思想工作，放療前向患者及家屬介紹治療目的、效果、療程，放療的過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。治療期間進(jìn)行個性化護(hù)理，定期對患者進(jìn)行腫瘤防治知識的宣傳教育，同時給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，介紹治愈的病例，增強(qiáng)抗癌信心，消除了患者對疾病和治療的恐懼緊張心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心體貼患者，給予他們精神上的支持，滿足患者心理上的需求，以穩(wěn)定患者的情緒，使其主動配合治療和護(hù)理。

2.3 營養(yǎng)和飲食護(hù)理為患者提供合理充分的營養(yǎng)，保證食物的色香味，促進(jìn)患者的食欲。告訴放療患者多吃高蛋白、高維生素食物，選擇易消化和清淡的飲食和新鮮的水果和蔬菜。避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。觀察發(fā)現(xiàn)，患者體質(zhì)好、營養(yǎng)狀況好，對放療的耐受力增強(qiáng)，放療反應(yīng)就會相對減輕。患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、腹瀉和大便干結(jié)等癥狀，觀察患者大便次數(shù)、量；對腹瀉患者，應(yīng)進(jìn)食少渣，低纖維、糖類、碳酸類易產(chǎn)氣食物。嚴(yán)重者及時報告醫(yī)生處理。

2.4陰道沖洗的護(hù)理陰道沖洗的目的是清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞的修復(fù)和損傷的愈合，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度[2]。沖洗方法：治療期間每日用生理鹽水或甲硝唑原液沖洗1次，對陰道分泌物多，異味重的患者沖洗2次/d，直至治療結(jié)束。對大出血者禁沖洗。沖洗時注意消毒隔離及無菌技術(shù)，防止交叉感染。

2.5皮膚的護(hù)理 隨著放療的次數(shù)增多，累積劑量增大，患者都有不同程度的皮膚反應(yīng)。輕者出現(xiàn)紅斑、脫發(fā)、色素沉著、濕疹、搔癢；嚴(yán)重者出現(xiàn)鮮紅色斑，片狀濕性脫皮； 護(hù)士在放療前詳細(xì)向患者說明對照射野皮膚保護(hù)，預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。放療時須保持照射野畫線的清晰。防止粗糙衣物對皮膚摩擦，要穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，照射野禁用肥皂擦洗，可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。照射過程中皮膚最好任其自然變化，不加任何外界因素干攏，以減輕皮膚反應(yīng)。

2.6放射性直腸炎的護(hù)理宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥是直腸炎，患者可出現(xiàn)輕度、中度、重度臨床癥狀，資料報道發(fā)生率為10%～20%[3]。護(hù)理原則是抗感染、收斂止瀉，進(jìn)易消化高營養(yǎng)食物，保持大便通暢，忌食刺激性及粗纖維食物。

2.7放射性膀胱炎的護(hù)理放療對泌尿系損傷發(fā)生放射性膀胱炎，放療期間會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血尿膀胱刺激癥狀，放療時告知患者排空膀胱，減輕膀胱放射反應(yīng)和損傷，治療時輻射受量減少到最低。放療后告知患者多飲水，達(dá)到降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀的目的。腔內(nèi)治療時陰道內(nèi)填滿紗布，減少膀胱受量。

3 討論

子宮頸癌患者大多數(shù)都會出現(xiàn)強(qiáng)烈而復(fù)雜的心理反應(yīng)，其心理反應(yīng)及精神狀態(tài)與癌癥的康復(fù)密切相關(guān)。個性化護(hù)理能夠及時、正確、有效、細(xì)致，幫助患者達(dá)到良好的治療效果[4]。持之以恒在放療前、放療中、放療后對患者實(shí)施護(hù)理。放療前的護(hù)理，在放療前首先應(yīng)做好患者的思想工作，使患者對放療有所了解，避免緊張、恐懼情緒。放療中的護(hù)理，對患者放療中常出現(xiàn)疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀及時對癥處理、放療后的護(hù)理，對放療后的患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，預(yù)防放療引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙并發(fā)癥，放療期間應(yīng)根據(jù)身體情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸、室外散步，作頸前后左右手緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并按摩頜顳關(guān)節(jié)活動，從而提高自已的生存質(zhì)量。

本文180例宮頸癌放療患者中并發(fā)輕中度放射性直腸炎4例，放射性膀胱炎2例，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制。12例出現(xiàn)不同程度白細(xì)胞、血小板計數(shù)降低，配合升血細(xì)胞藥物治療，白細(xì)胞計數(shù)、血小板實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)到生理值水平，均進(jìn)行正常治療，無交叉感染發(fā)生。經(jīng)全過程個性化護(hù)理，患者配合治療，治療結(jié)束均正常出院。

個性化護(hù)理，要嚴(yán)密觀察病情，及時準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。我們主動接近患者，關(guān)心體貼取得信任，根據(jù)患者的不同心理特征及不同的文化修養(yǎng)施以相應(yīng)的心理護(hù)理方法，注意語言的藝術(shù)性?？梢愿纳扑齻兊漠惓Ｇ榫w和行為，減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者的抵抗能力和戰(zhàn)勝癌癥的信心，對幫助患者積極配合治療能夠起到舉足輕重的作用[5]。由此可見，實(shí)施個性化護(hù)理是護(hù)理工作必不可少的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

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編輯/王海靜