視網(wǎng)膜光凝在眼底病中的應用

摘要：隨著激光技術不斷發(fā)展及醫(yī)學進步，其在眼科應用中得到突飛猛進的發(fā)展。視網(wǎng)膜光凝術作為一種眼科治療手段，其應用范圍越來越廣泛，是治療多種眼底病的重要手段之一。本文對視網(wǎng)膜光凝術在糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等常見眼底病中應用的進展情況加以綜述。

關鍵詞：激光；視網(wǎng)膜光凝；糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；新生血管性青光眼

隨著科學技術的不斷發(fā)展，激光在眼科已經(jīng)得到廣泛的應用，尤其是視網(wǎng)膜光凝術，為廣大眼底病患者帶來了福音。本文就視網(wǎng)膜光凝在眼底病患者中的應用進展情況加以綜述。

1用于視網(wǎng)膜光凝激光的機理

目前應用于視網(wǎng)膜光凝的激光有532nm激光、多波長氪激光、氬激光等。視網(wǎng)膜光凝治療的機理為：①激光光凝破壞了視網(wǎng)膜的缺血缺氧區(qū)，制止新生血管生長因子的產(chǎn)生；②光凝使視網(wǎng)膜色素上皮外屏障遭到破壞，營養(yǎng)物質(zhì)可直接由脈絡膜彌散進入視網(wǎng)膜，改善了視網(wǎng)膜的營養(yǎng)；③減少了視網(wǎng)膜的耗氧量，耗氧量高的視網(wǎng)膜光感受器遭到破壞，代之為耗氧量低的膠質(zhì)組織，使殘留的視網(wǎng)膜組織供氧、血循環(huán)改善，從而減少滲漏④光凝破壞了色素上皮細胞的脈絡膜．視網(wǎng)膜屏障，使?jié)B出液通過視網(wǎng)膜色素上皮進入脈絡膜毛細血管被吸收；⑤光凝可以直接封閉擴張滲漏的毛細血管及其微血管瘤，降低血管通透性，從而減輕視網(wǎng)膜水腫[1]。

2視網(wǎng)膜光凝在常見眼底病中的應用

2.1糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是重要的致盲眼病之一，嚴重威脅患者的視力和生存質(zhì)量。視網(wǎng)膜光凝被公認為治療DR的有效方法。美國DR研究組證實全視網(wǎng)膜光凝（RPR）使高危增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生嚴重視力喪失風險減少了50％ ，DR早期治療組證實適時的局部光凝使臨床有意義的黃斑水腫中度視力損害的風險減少了50％[2-4]。激光光凝是目前治療DR最有效的手段[5]。

在治療DR的過程中，楊建華等[6]證實經(jīng)過激光光凝治療，80．6％患者視力不變甚至提高，視網(wǎng)膜出血、滲出吸收或大部分吸收，水腫消失，眼底供血明顯改善，新生血管閉塞并可以防止視功能進一步減退，說明視網(wǎng)膜光凝治療可以有效地預防視力喪失，甚至部分提高視力。

總之，激光光凝是目前治療DR最為有效的方法之一，嚴格規(guī)范的治療方式，把握治療時機，合理選擇光凝手段，是減少激光并發(fā)癥，保存中心視力，提高療效的有效途徑。

2.2視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和分支靜脈阻塞(BRVO)，是臨床常見的視網(wǎng)膜血管疾病，是一種臨床上常見的視網(wǎng)膜血管疾病[7]及致盲眼病之一。RVO常導致視網(wǎng)膜局部無灌注，繼發(fā)黃斑囊樣水腫(cystoid macular edema，CME)、視網(wǎng)膜新生血管形成、新生血管性青光眼等，其中CME是造成視力損害的最主要原因[8]。PRP是較為常用的治療方法，可明顯減少無灌注區(qū)耗氧，有效增加黃斑氧供，并減少血管滲漏，進而減輕黃斑水腫[9]。

相關研究顯示，玻璃體內(nèi)注射Bevacizumab或曲安奈德聯(lián)合RPR治療CRVO引起的CME是有效、安全的方法，值得臨床推廣[7，10]。

另有研究證明[11]，與單純激光治療相比較，激光聯(lián)合中藥治療RVO對改善患者視功能預后、促進眼內(nèi)病變體征消退，減少或預防并發(fā)癥以及改善血液流變學相關指標等各個方面都表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。

總之，不失時機的光凝治療RVO，能夠明顯提高視力，促進視網(wǎng)膜出血和黃斑水腫的吸收，同時可預防嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生[12]。

2.3新生血管性青光眼新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，使虹膜與小梁和角膜后壁粘連所造成的青光眼[13]。常規(guī)的降眼壓藥物及抗青光眼手術治療常難以控制，是目前難治性青光眼之一[14]。NVG的主要治療方法有：青光眼減壓閥植入術；RPR或冷凝術；睫狀體冷凝或光凝術[15，16]。NVG常會繼發(fā)角膜水腫從而使RPR難以進行。張紅霞等[17]發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)NVG患者應盡早行RPR，越早越好，行睫狀體光凝術后再給予補充激光，部分患者能保持有用視力。

2.4其它脈絡膜血管瘤是在先天性血管發(fā)育不良基礎上發(fā)展的良性腫瘤 。視網(wǎng)膜光凝是臨床治療孤立性脈絡膜血管瘤的常用方法之一。

陸融等[18]采用高能量、大光斑532nm眼底激光光凝治療脈絡膜血管瘤，治療后達到了在保存視力的前提下適量消除腫瘤組織的治療目的。

及時有效的視網(wǎng)膜光凝手術是治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)，使患兒獲得良好視力預后的主要方式。另外，視網(wǎng)膜裂孔及高度近視視網(wǎng)膜病變也都是視網(wǎng)膜光凝術的適應癥之一。

3視網(wǎng)膜光凝術的展望

視網(wǎng)膜光凝術作為治療視網(wǎng)膜病變的一種重要手段。相信隨著科學技術的發(fā)展，視網(wǎng)膜光凝術對眼底病的治療范圍會不斷擴大，治療效果會有更明顯提高。

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