生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的價(jià)值探討

摘要：目的 以血清膽堿酯酶為研究指標(biāo)探討生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的臨床價(jià)值，以期為肝硬化患者帶來(lái)福音。方法 選取我院2012年6月~2013年6月收治的肝硬化患者80例，同時(shí)選取同時(shí)期來(lái)我院接受健康體檢者80例，設(shè)為對(duì)照組。采用速率法對(duì)兩組患者的血清膽堿酯酶進(jìn)行測(cè)定，且測(cè)定血清中的ALT、AST、GGT。收集所有被研究人員的臨床資料，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肝硬化組血清膽堿酯酶的數(shù)值明顯比急性肝炎組、慢性肝炎組、對(duì)照組低（P<0.05）；急性肝炎組、慢性肝炎組和對(duì)照組間也存在差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血清膽堿酯酶可以明顯反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝狀況，以它為研究指標(biāo)的生活檢驗(yàn)項(xiàng)目是可以有效診斷肝硬化疾病的。

關(guān)鍵詞：生活檢驗(yàn)項(xiàng)目；肝硬化；診斷

肝硬化和重型肝炎，肝癌，直接威脅人們的生命健康。肝硬化作為如今較為常見(jiàn)的疾病，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生命健康和日常生活[1]。肝硬化合并感染是比較常見(jiàn)的臨床病例，造成感染的原因也比較繁多，因此給臨床處理帶去了難度。如何有效防止和處理感染對(duì)改善患者病情而言顯得尤為重要[2]。臨床上對(duì)肝硬化疾病做相關(guān)檢查時(shí)常常將血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能作為檢查項(xiàng)目，涉及到的生化檢測(cè)項(xiàng)目也可以反映肝細(xì)胞合成代謝狀況[2]。本文通過(guò)對(duì)80例肝硬化患者的研究，旨在探討以血清膽堿酯酶為研究指標(biāo)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的價(jià)值，具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年6月~2013年6月收治的肝臟疾病患者200例，其中肝硬化患者80例，急性肝炎患者70例，慢性肝炎50例，將這些患者作為研究對(duì)象，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則。同時(shí)選取同時(shí)期來(lái)我院接受健康體檢者80例，設(shè)為對(duì)照組，已排除肝臟疾病。肝硬化患者中男51例，女29例，年齡為32～75歲，平均年齡為（38.2±8.6）歲。急性肝炎組、慢性肝炎組、肝硬化組和對(duì)照組間的一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 藥物治療 采用常規(guī)藥物如抗生素予以處理，我們建議使用第三代頭孢菌素、諾佛沙星或者環(huán)丙沙星。相關(guān)的護(hù)士人員要熟悉掌握用藥知識(shí)，明白什么時(shí)間用藥的效果最好，很據(jù)不同藥物的特性來(lái)確定服藥的時(shí)間。在對(duì)患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，要控制好輸液的速度，避免太快，否則會(huì)引起嘔吐、腹脹等狀況的出現(xiàn)。此外，積極做好支持治療，做好低蛋白敗血癥的糾正工作和增強(qiáng)患者體質(zhì)，是預(yù)防和治療感染的有效手段[3]。

1.2.2 檢驗(yàn)方法所有被研究人員于清晨接受血液抽取、送檢，并放置到不同的無(wú)菌采血管中。檢測(cè)儀器為OLYMPUS AU-600全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒為北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，血清膽堿酯酶正常值為4300~10500IU/L[4]。

1.3 效果判定和各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，觀察患者和正常人的肝功能狀況，TBL數(shù)值越高，患者肝的損傷程度越大；A/G數(shù)值越低，表明肝臟合成功能越低；AST/ALT之比超過(guò)2，說(shuō)明患者為肝硬化。上述指標(biāo)均是反映患者肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)，數(shù)值和代謝功能之間呈正比例關(guān)系。TBA是提示肝臟膽排泄、分泌、解毒的重要指標(biāo)，數(shù)值越高功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 四組患者在血清膽堿酯酶數(shù)值方面均存在差異（P<0.05），肝硬化組血清膽堿酯酶均值明顯比急性肝炎組、慢性肝炎組和對(duì)照組低，也比正常值低；急性肝炎組、慢性肝炎組和對(duì)照組間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

注：和對(duì)照組比較，P>0.05；與對(duì)照組、急性肝炎組、慢性肝炎組比，P<0.05

2.2 三組肝病患者血清膽堿酯酶和其余肝功能實(shí)驗(yàn)異常率比較，急性肝炎組、慢性肝炎組血清膽堿酯酶異常率比較低（P>0.01），但是肝硬化組膽堿酯酶陽(yáng)性率比較高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化是如今較為常見(jiàn)的疾病，肝細(xì)胞癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，它的治療效果取決于能否早期被發(fā)現(xiàn)，因此提高小肝癌的檢出率已經(jīng)成為影像的診斷研究的重點(diǎn)。據(jù)資料表明，小肝癌手術(shù)治療后5年以上的存活率為82．5％，所以，對(duì)小肝癌的早診斷就顯得意義重大。

膽堿酯酶（CHE）是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)，一般分為真性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶。CHE是臨床上衡量肝功能狀況的重要指標(biāo)，當(dāng)肝受到損傷時(shí)，就會(huì)降低肝炎患者血清膽堿酯酶的活性。臨床研究證明，膽堿酯酶越低，并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)越低，因?yàn)楦斡不Т鷥斊谀憠A酯酶的活性比較低，測(cè)定該項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)估、診斷肝功能、肝病方面有較高的價(jià)值[5]。通過(guò)表1，我們可以知道在血清膽堿酯酶數(shù)值方面，肝硬化組血清膽堿酯酶均值明顯比急性肝炎組、慢性肝炎組和對(duì)照組低，也比正常值低，提示膽堿酯酶是診斷肝硬化的敏感指標(biāo)，對(duì)患者的病情、預(yù)后均有良好的評(píng)估效果[6]。

膽堿酯酶的濃度變化和ALT、AST、GGT等其余肝功能指標(biāo)也是有一定關(guān)系的。因?yàn)樯鲜鲋笜?biāo)均能有效評(píng)估肝功能狀況，比如壞死、損害，然而在肝臟是否纖維化方面的價(jià)值有所欠缺，這也是平常檢驗(yàn)中要將膽堿酯酶和其余肝功能項(xiàng)目聯(lián)合檢查的原因[7]。然而，血清膽堿酯酶會(huì)隨著肝功能的分解逐漸降低，特別是肝硬化失代償患者膽堿酯酶活動(dòng)持續(xù)下降，其余肝功能指標(biāo)異常率也會(huì)隨之減低，通過(guò)表2我們就可得知。

空氣傳播是肝硬化住院患者出現(xiàn)感染的主要原因之一，所以做好病室的消毒工作是防止肝硬化住院患者發(fā)生感染的重要舉措。一般而言，我們規(guī)定病房?jī)?nèi)的濕度為55%~75%，溫度控制在23~25℃為宜。定時(shí)開窗通風(fēng)。保持病房?jī)?nèi)空氣的新鮮。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)80例肝硬化患者的研究，發(fā)現(xiàn)以血清膽堿酯酶為主要研究?jī)?nèi)容的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目可以作為肝硬化疾病的診斷依據(jù)，幫助醫(yī)師確定病情。

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