泌尿外科患者院內(nèi)感染臨床觀察

摘要：目的通過對泌尿外科患者發(fā)生感染的狀況和感染病原菌及其耐藥性的觀察，得到臨床用藥實踐經(jīng)驗。方法對我科院內(nèi)的感染病例進(jìn)行分析。結(jié)果泌尿外科感染部位分不同的感染程度，首先是泌尿道，其次是呼吸道，感染率與留置尿管及留置時間是有聯(lián)系的，大腸埃希菌是導(dǎo)致感染的主要誘因。結(jié)論提升醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，及時加強(qiáng)培訓(xùn)，抗生素的使用要有度，綜合運(yùn)用各種措施降低泌尿外科感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；感染；病原菌；耐藥性;方案設(shè)計；具體措施

一般來說，影響患者泌尿感染的原因是很多的，該文通過對泌尿外科患者院內(nèi)感染臨床觀察的系統(tǒng)剖析，找到其中運(yùn)行的不足，采取合適的措施，進(jìn)行具體問題的解決[1]。通常來講由于院內(nèi)相關(guān)部門導(dǎo)尿環(huán)節(jié)的操作較多，其發(fā)生院內(nèi)感染的情況也比較多，泌尿道感染的情況最廣泛，這與泌尿外科導(dǎo)尿患者的增多有關(guān)。下文就根據(jù)泌尿外科近期內(nèi)的患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)控，對于其中由于院內(nèi)感染產(chǎn)生的230例患者展開具體分析，下文將展現(xiàn)其具體分析

1資料與方法

1.1一般資料我院泌尿外科2005年2月~2008年7月院內(nèi)感染登記病例1230例，其中感染菌株的有225株，其中男性145例，女性80例。年齡10~89歲，平均56歲。

1.2方法根據(jù)衛(wèi)生部出臺的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實際環(huán)節(jié)操作，對本院泌尿感染登記記錄及其相關(guān)病史進(jìn)行綜合分析確定，泌尿感染院內(nèi)感染發(fā)生的來源、發(fā)生率、具體的病原微生物種類等。為了確保菌株鑒定與藥敏試驗環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行，需要嚴(yán)格按照國家相關(guān)臨床檢驗操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3具體應(yīng)用在具體的應(yīng)對泌尿感染的過程中，需要藥物是比較多的，比較關(guān)鍵的有復(fù)方新諾明、阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻肟、亞胺培南、復(fù)方新諾明、青霉素、慶大霉素等，這些藥物能夠有效實現(xiàn)日?？咕h(huán)節(jié)的進(jìn)行，起到了很好的輔助作用。

2結(jié)果

2.1泌尿外科感染發(fā)生部位我們得知泌尿道感染的發(fā)生機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于胃腸道、手術(shù)切口感染以及呼吸道感染。泌尿外科感染與年齡是存在一定關(guān)系的，其年齡高于50歲患者感染的幾率大于50歲之下的患者，這兩者之間是有具體區(qū)別的，我們要做好積極的泌尿系統(tǒng)剖析。

2.2院內(nèi)感染的主要致病菌在我院對病原菌環(huán)節(jié)進(jìn)行具體分析時，得出了以下結(jié)論，根據(jù)237株病原菌的具體分析，得出其中分布比較廣泛的細(xì)菌，其中大腸埃希菌位居首位，它的總量占據(jù)病原菌總量的1/2以上[2]。其他病原菌的具體排名為肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌、腸球菌屬、普通變形菌和白色念珠菌，這幾種病原菌的分布是比較廣泛的[3]。

3討論

3.1在臨床疾病中，泌尿道感染是出現(xiàn)頻率比較高的感染，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于日常的呼吸道感染等[4]，在我院的具體調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)是否留置尿管的問題對泌尿感染的影響很大，并且其留置的時間與感染率是成正比的，也就是在日常操作中，留置尿管能夠增加泌尿感染的幾率，其留置尿管患者的感染幾率遠(yuǎn)高于未留置尿管患者的感染幾率[5]，在此過程中，其留置尿管的時間問題也是影響感染發(fā)生幾率的重要因素。泌尿外科中大多數(shù)患者都是老年人，其較大的尿路感染率的發(fā)生，往往出現(xiàn)在長期臥床需要留置尿管的老年患者中。我們通過具體研究得出，老年人的感染率低于普通年齡段患者的感染率[6]。

3.2我院在此過程中通過對237株病原菌的具體分析，得出不同真菌的分布比例，其中分布最廣泛的是大腸埃希菌，而后是肺炎克雷伯菌、普通變形菌、腸球菌[7]等，上文提到的這些真菌其總體的分布是比較多的，大約占真菌總數(shù)的70%以上[8]，它們都屬于腸道菌群的范疇。通過分析我們可以發(fā)泄，這些都是內(nèi)源性感染，其發(fā)生取決于腸道菌群，它們導(dǎo)致了患者的日常泌尿系感染。并且由于各種外界因素的影響，導(dǎo)致身體的免疫能力下降，導(dǎo)致腸道正常菌群發(fā)生轉(zhuǎn)移，并在泌尿道發(fā)生定值，引發(fā)一系列真菌感染狀況。

3.3在我國進(jìn)行的一系列體外實驗中，我們得出了以下結(jié)果，抗生素的使用一定程度上可以殺死正常菌群中的敏感菌株，導(dǎo)致菌群整體狀態(tài)失衡，這種失衡現(xiàn)象的發(fā)生，容易減弱生物屏蔽性，白色念球菌開始大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌生態(tài)結(jié)構(gòu)的更加失衡，這就更加不利于防范日常真菌感染的情況了。在這一過程中，抗生素的濫用是主要問題，它導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)部環(huán)境的不穩(wěn)定。為了確保泌尿感染的有效治療，需要正常使用抗生素。

我院通過這次調(diào)查得出以下具體情況，從145株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中檢出22株ESBLs菌，其檢出率為15.2%；從13株葡萄球菌中檢出3株MRS ，其檢出率為23.1%。

ESBLs由質(zhì)粒介導(dǎo)，可在菌株中水平傳播，產(chǎn)ESBLs菌株攜帶ESBLs質(zhì)粒的同時可攜帶對喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類等多種耐藥基因[9]，使其具有多種不同的耐藥表型，而MRS的出現(xiàn)顯示其對所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物均耐藥，其多重耐藥機(jī)制十分復(fù)雜，臨床只有用萬古霉素等糖苷類抗菌藥物才能治療。我科ESBLs和MRS檢出率相對較低，這可能與我科未普遍使用廣譜高效抗菌藥物有關(guān)。

4結(jié)論

根據(jù)前文所說，泌尿外科患者校內(nèi)感染的原因是多種多樣的，我們要根據(jù)不同的環(huán)境，進(jìn)行具體原因的剖析，以解決實際問題。

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編輯/孫杰