鉬鈀X線攝影聯(lián)合超聲檢查在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的探討鉬鈀X線攝影聯(lián)合超聲檢查在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值。方法回顧分析40例經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的乳腺癌的鉬鈀X線表現(xiàn)及超聲檢查表現(xiàn)。結(jié)果鉬鈀X線表現(xiàn)為孤立性腫塊18例，鈣化27例，放射狀毛刺24例，結(jié)構(gòu)扭曲3例，不對(duì)稱致密影5例，腋窩淋巴結(jié)腫大3例。鉬鈀X線診斷為乳腺癌的35例，敏感性87.5%。超聲檢查表現(xiàn)為不均質(zhì)的低回聲腫塊32例，等回聲或較強(qiáng)粗斑點(diǎn)狀回聲8例，形態(tài)不規(guī)則，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣28例，無(wú)包膜或假包膜腫塊32例，腫塊內(nèi)部或周邊豐富血流信號(hào)30例，腫塊內(nèi)部砂礫樣鈣化8例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例。超聲診斷乳腺癌33例，敏感度82.5%。結(jié)論乳腺鉬鈀X線攝影與彩色超聲檢查在乳腺癌的早期診斷中均有較大的價(jià)值，如果二者聯(lián)合應(yīng)用可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而能進(jìn)一步提高乳腺癌的早期診斷符合率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；鉬鈀X線；彩色超聲；早期診斷

乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的\"第一殺手\"，而乳腺鉬鈀攝影和超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌不可或缺的診療手段，兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，本文旨在探討兩者在乳腺癌診斷中的互補(bǔ)性，從而提高乳腺癌的診斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例均為女性，年齡25~82歲，平均年齡51歲，1例未育，10例未哺乳，39例已哺乳，以乳房脹痛、乳房腫塊、乳頭溢液以及正常體檢而就診。本組病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，并且均有鉬鈀及超聲檢查資料。

1.2方法

1.2.1使用儀器為美國(guó)HOLOGIC數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)，分辨率5M的巨鯊顯示器，PACS系統(tǒng)?；颊呔Ｒ?guī)攝取雙側(cè)乳腺頭尾位（CC）和側(cè)斜位（MLO）X線片，其中加照乳腺切線位10例，行局部放大攝影25例。檢查結(jié)束圖像傳至PACS系統(tǒng)，在數(shù)字化圖像工作站上，利用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的處理圖像功能，完成對(duì)病變的測(cè)量、放大、灰階調(diào)整等，清晰顯示乳腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

1.2.2使用GE LOGIQ 7彩色超聲診斷儀及高頻探頭，患者取仰臥或側(cè)臥位，上臂抬起，充分暴露乳房及腋窩，仔細(xì)探查乳腺各象限、腋尾部及腋窩，行超聲灰階、彩色多普勒及彩色能量檢查。

2結(jié)果

鉬鈀X線表現(xiàn)為孤立性腫塊18例，鈣化27例，其中結(jié)節(jié)伴微細(xì)鈣化8例，簇狀細(xì)小鈣化10例，泥沙樣鈣化6例，分支、短桿狀或蠕蟲樣鈣化3例，放射狀毛刺24例，結(jié)構(gòu)扭曲3例，不對(duì)稱致密影5例，腋窩淋巴結(jié)腫大3例。鉬鈀X線診斷為乳腺癌的35例，敏感性87.5%。

超聲檢查表現(xiàn)為不均質(zhì)的低回聲腫塊32例，等回聲或較強(qiáng)粗斑點(diǎn)狀回聲8例，形態(tài)不規(guī)則，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣28例，無(wú)包膜或假包膜腫塊32例，腫塊內(nèi)部或周邊豐富血流信號(hào)30例，后方回聲衰減28例，后方回聲不衰減12例，腫塊內(nèi)部砂礫樣鈣化8例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例。超聲診斷乳腺癌33例，敏感度82.5%。

3討論

乳腺鉬鈀檢查的優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)便，定位正確，照射野較全面，影像清晰直觀，留取的圖像可供前后對(duì)照，能顯示直徑0.1mm的微鈣化，本組病例顯示27例，而超聲僅顯示8例。數(shù)字鉬鈀對(duì)乳腺退化程度較高的中老年患者能清晰顯示乳腺內(nèi)的腫塊，能清晰顯示乳房?jī)?nèi)小于1cm的微小病變，甚至可以顯示透亮脂肪背景下2mm的微小乳癌，因此可以發(fā)現(xiàn)臨床觸診為陰性的隱匿性乳癌。數(shù)字鉬鈀能清晰顯示細(xì)小毛刺。放射狀毛刺，特別是小結(jié)節(jié)邊緣的不規(guī)則、星狀、細(xì)長(zhǎng)放射狀索條影為惡性病變的特征性改變，這與腫瘤的惡性細(xì)胞擴(kuò)散和纖維組織增生有關(guān)，因此毛刺征對(duì)乳腺癌有很高的診斷價(jià)值 。但數(shù)字鉬鈀也有一定的局限性。對(duì)乳腺體積偏小，腺體比較致密，腫塊位置貼近胸壁，女性假體植入者以及攝影包裹不佳導(dǎo)致不在照射野內(nèi)的病變?nèi)菀茁┰\，同時(shí)還有一定的輻射性。

乳腺超聲在成像中不受腺體類別的限制，對(duì)青春期致密腺體、未退化的腺體以高對(duì)比顯示其中的低回聲腫塊。因?yàn)閻盒阅[瘤血供豐富，血管形態(tài)異常，管徑粗細(xì)不等，走行迂曲，分支紊亂，彩色多普勒檢查能發(fā)現(xiàn)腫塊周圍和內(nèi)部豐富而雜亂的彩色血流信號(hào)以及穿入性動(dòng)脈血流，呈高速高阻血流。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)腫塊周圍出現(xiàn)上述血流，且RI（高阻力動(dòng)脈頻譜）≥0.7時(shí)，可明確診斷為惡性 。彩色能量圖能檢測(cè)到內(nèi)徑大于100μm的血管，顯示血流的連續(xù)性及敏感性較彩色多普勒顯像更優(yōu)越 。這些是鉬鈀影像無(wú)法提供的。超聲能顯示正常的腋窩淋巴結(jié)，當(dāng)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)被破壞，表現(xiàn)為淋巴結(jié)體積增大，形態(tài)失常，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。而鉬鈀可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，但并不一定代表有轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)不腫大也并不代表無(wú)轉(zhuǎn)移。超聲的另一優(yōu)點(diǎn)是沒有輻射性，短期內(nèi)能多次檢查。

鉬鈀X線攝影與彩色超聲檢查在乳腺不同腺體類型、腫塊鈣化、血流以及轉(zhuǎn)移等特征性表現(xiàn)的顯示上各具特色，在臨床診斷中，兩者聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能大大提高對(duì)乳腺癌，特別是早期乳腺癌的診斷符合率。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘朝霞，李樹云，李平，等．鉬鈀X線在乳腺癌診斷中的特殊價(jià)值[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（18）：106-107.

[2]Le Gal M，Chavance G，Pellier D．Diagnostic value of clustered microcalcifiations discovered by mammography(apropos of 227 cases with histological verification and without palpable breast tumor)[J]．Bull Cancer，1984，71(1)：57-64.

[3]王燕，范建華，郎玉玲，等.乳腺癌能量多普勒血流顯像與血管生成活性的相關(guān)性研究[Ｊ]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，，25（5）：452-454.編輯/孫杰