負(fù)壓指壓法在嬰兒頭皮靜脈穿刺困難中應(yīng)用

摘要：目的 探討負(fù)壓指壓法在危重、脫水、肥胖等頭皮靜脈穿刺困難患兒的穿刺成功率的影響。方法 選擇我科2012年9月~2013年5月住院患兒320例，前160例為對(duì)照組，后160例為觀察組，兩組患兒均是穿刺困難患兒。觀察組在穿刺頭皮靜脈時(shí)使用負(fù)壓指壓法，對(duì)照組使用常規(guī)方法，比較兩組患兒穿刺成功率。結(jié)果 使用負(fù)壓指壓法在提高嬰兒頭皮靜脈穿刺成功率上效果顯著(P<0．01)。結(jié)論 負(fù)壓指壓法靜脈穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)方法且簡(jiǎn)便、易學(xué)，可作為小兒頭皮靜脈穿刺常規(guī)技巧推廣使用。關(guān)鍵詞：負(fù)壓；指壓法；嬰兒；頭皮靜脈；穿刺困難

Application of Vacuum Pressure in the Baby Scalp Venipuncture Difficulty

JIN Shou-yun，YANG Ai-mei，LU Guo-yun

(Department of Internal Medicine，Liu'an Hospital Affiliated to Medical University of Anhui，liuan 237000，Anhui，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the role of negative pressure refers to the pressure in the critically ill， dehydration， obesity and other difficult scalp vein puncture success rate of puncture. MethodsTo choose our department between September 2012 and May 2013 hospitalized children with 320 cases， 160 cases as control group before and after 160 cases as the observation group， two groups of children are piercing difficult children. Observation group during piercing scalp vein using negative pressure refers to the pressure， the control group using conventional methods， compared two groups of children with puncture success rate. ResultsUsing negative pressure refers to the pressure on the improve infant scalp vein puncture success rate effect is significant (P< 0.01). ConclusionNegative pressure refers to the pressure， vein puncture success rate is significantly higher than the traditional method is simple， easy to learn， and can be used widely as a pediatric scalp vein puncture conventional techniques.

Key words：Negative pressure; Refers to the pressure; The baby; Scalp vein; Puncture difficult

靜脈輸液是臨床給藥的主要途徑之一，穿刺的成功與失敗，直接關(guān)系到患兒能否得到及時(shí)救治，嬰兒的頭皮靜脈細(xì)，對(duì)于病情危重、脫水、肥胖的患兒，他們的靜脈充盈度不好或是脂肪厚靜脈不清楚，增加了我們的靜脈穿刺難度，為了提高這類(lèi)患兒頭皮靜脈穿刺成功率，保證輸液治療的順利進(jìn)行，我科采用負(fù)壓指壓法靜脈穿刺法，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

l資料與方法

1．1一般資料選擇我科自2012年9月~2013年5月的住院頭皮靜脈穿刺困難患兒320例，男180例，女140例。年齡5～12個(gè)月。前160例為對(duì)照組，后160例為觀察組。兩組患兒穿刺前評(píng)估，對(duì)照組：危重46例；脫水56例；肥胖68例。觀察組：危重48例；脫水58例；肥胖64例。患兒在年齡、性別、病情、體重上差異無(wú)顯著性(P>0．05)。

1.2方法備齊靜脈穿刺用物，兩組均有年資和技術(shù)水平相當(dāng)?shù)耐唤M護(hù)士完成，將患兒平放于治療臺(tái)上，頭部枕一小枕 穿刺者立于患兒頭端.助手固定患兒頭部。①對(duì)照組：采用《兒科護(hù)理學(xué)》中頭皮靜脈輸液方法[1]。選擇好血管(最佳部位為前額上靜脈、兩顳部淺靜脈、耳后靜脈)，剃除穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)充分暴露穿刺部位。常規(guī)皮膚消毒，用10ml注射器已吸入生理鹽水接頭皮針，驅(qū)除氣體后，一手繃緊血管兩端皮膚，另手持針在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，沿靜脈走向徐徐刺入，見(jiàn)回血后推液少許，如無(wú)異常，用膠布固定；②觀察組：采用負(fù)壓指壓法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，備5ml注射器連結(jié)頭皮針，根據(jù)頭部靜脈血管的解剖位置初步定位，探明方向。穿刺者左手中指指腹垂直向下適力按壓血管，以阻斷靜脈回心血流，力度以局部皮膚變蒼白為宜 ，同時(shí)右手用棉簽向向心方向趕壓，趕壓時(shí)間為5s左右，靜脈顯露，左手食指固定靜脈遠(yuǎn)心端。常規(guī)消毒，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0．3cm進(jìn)針，針頭沿靜脈向心方向呈l0°~15°刺人皮下，此時(shí)助手抽吸5ml注射器保持負(fù)壓，見(jiàn)回血后推液少許，如無(wú)異常，用膠布固定。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]一次穿刺后，輸注通暢且穿刺局部無(wú)液體外滲為穿刺成功;有回血但穿刺局部青紫或外滲，無(wú)回血且滴注不暢為穿刺失敗，穿刺一次不成功即為失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

對(duì)于頭皮靜脈暴露不清晰的患兒，根據(jù)靜脈解剖位置，可用指腹順靜脈走向滑行探摸，體會(huì)靜脈在皮膚上的\"溝痕\"感，以確定靜脈走向[3]。應(yīng)用指壓法阻斷靜脈回流，使靜脈充盈、暴露，相當(dāng)于\"止血帶\"的作用。負(fù)壓法是根據(jù)力學(xué)原理，靜脈穿刺時(shí)針頭進(jìn)入血管后，產(chǎn)生回血的條件是靜脈內(nèi)壓力大于輸液管針頭處的壓力，形成壓力差[4]。對(duì)于病情危重、脫水、肥胖等的患兒，是我們平時(shí)工作中進(jìn)行頭皮靜脈穿刺的\"難題\"患兒，他們的血液循環(huán)不良，血管的充盈度不夠回血慢或靜脈不清楚，當(dāng)頭皮針已達(dá)到血管內(nèi)時(shí)，沒(méi)有及時(shí)回血而繼續(xù)進(jìn)針，穿破血管壁導(dǎo)致穿刺失敗。采用負(fù)壓指壓法能夠提高靜脈的清晰度，使針尖進(jìn)入皮膚后處于負(fù)壓狀態(tài)下，當(dāng)針尖一進(jìn)入血管即會(huì)回血，從而達(dá)到穿刺成功的目的。

負(fù)壓指壓法也適用于頭皮靜脈采血和頭皮靜脈留置針。方法簡(jiǎn)單易行，減輕了患兒痛苦，也增強(qiáng)了我們的職業(yè)自信感。

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