960例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷分析

摘要：目的 探究針吸細(xì)胞學(xué)臨床診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確率及其誤診原因。方法 用10ml一次性注射器對(duì)乳腺腫塊患者960例進(jìn)行定位針吸細(xì)胞學(xué)的診斷，其中532例腫塊切除后進(jìn)行病理學(xué)檢查。并比較兩種診斷方式的結(jié)果。結(jié)果 本組病例的乳腺腫塊患者中，病變?yōu)榱夹哉?26例，病變?yōu)閻盒哉?34例，532例腫瘤的針吸細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷結(jié)果的符合率為96.43%。結(jié)論 乳腺腫塊行針吸細(xì)胞學(xué)的診斷準(zhǔn)確率更高，能較準(zhǔn)確的區(qū)分病變的良、惡性，對(duì)臨床具重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：乳腺腫塊；針吸細(xì)胞學(xué)；準(zhǔn)確率；誤診

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，安全可靠，目前，F(xiàn)NAC已廣泛應(yīng)用在乳腺腫塊的臨床病理學(xué)檢查中，其對(duì)于乳腺腫塊性質(zhì)的鑒別及早期發(fā)現(xiàn)具有重大的診斷價(jià)值[1]。現(xiàn)分析了我醫(yī)院2010年7月~2011年4月乳腺腫塊960例的針吸細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果，將其中532例乳腺腫塊的兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)針吸細(xì)胞學(xué)診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性、誤診原因等進(jìn)行探究。

1資料與方法

1.1一般資料本組統(tǒng)計(jì)咸寧市通山縣第一人民醫(yī)院2010年7月~2011年4月960例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，均為女性患者，年齡13~78歲，腫塊直徑1cm~8cm，532例針吸細(xì)胞學(xué)檢查后進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.2方法根據(jù)觸診或影象學(xué)定位選擇最佳穿刺點(diǎn)，用10ml一次性注射器(7號(hào)針頭)，以持筆式持續(xù)負(fù)壓細(xì)針穿刺術(shù)刺入腫塊內(nèi)，抽吸數(shù)次，并改變方向抽吸，吸取足夠有效標(biāo)本，放掉負(fù)壓退針，將針吸材料均勻迅速涂在玻片上，并濕固定于95%的酒精中，HE染色后鏡檢.整個(gè)過(guò)程由一名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行\(zhòng)"一體化\"的操作[2]。

2結(jié)果

2.1病理類型本組乳腺腫塊病例的針吸細(xì)胞學(xué)診斷中，良性病變共726例，惡性病變共234例。兩性病變有小葉增生者354例，纖維腺癌者256例，乳頭狀瘤者52例，乳腺炎者23例，漿細(xì)胞性的乳腺炎者9例，積乳囊腫者32例。惡性病變有炎性腺癌者1例，葉狀囊肉瘤者14例，Paget病者2例，見(jiàn)表1。

2.2細(xì)胞學(xué)形態(tài)乳腺增生：其背景清晰，明顯可見(jiàn)較大的組織片段，無(wú)單個(gè)細(xì)胞存在，細(xì)胞多形性不明顯，有肌上皮細(xì)胞。

纖維腺瘤：由上皮及皮質(zhì)按照不同的比例在成分構(gòu)成，其內(nèi)上皮細(xì)胞及其細(xì)胞核相對(duì)較小，多數(shù)呈現(xiàn)為組織片段，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒均勻分布。

急性乳腺炎：可明顯在腺上皮和上皮背景、肌肉中見(jiàn)到大量的中性粒細(xì)胞。

積乳囊腫：其背景呈乳汁狀，能見(jiàn)少量導(dǎo)管泡沫細(xì)胞、上皮細(xì)胞空泡狀胞漿等。

導(dǎo)管擴(kuò)張癥： 可見(jiàn)大量分葉核白細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞。

腺癌：其背景清晰或顯示有壞死，存在單個(gè)星報(bào)，呈現(xiàn)粗簇狀松散粘連及合體性組織片段，有或者無(wú)腺泡存在，細(xì)胞及核的大小不均，核/漿比高，可顯著見(jiàn)核分裂現(xiàn)象。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：背景為新鮮性或陳舊性出血，其上皮細(xì)胞多數(shù)呈現(xiàn)組織片段，細(xì)胞為立方形，具有一致性，常?？梢?jiàn)空泡狀胞漿，可顯著見(jiàn)巨嗜細(xì)胞含或不含有鐵血黃素。

炎性乳癌：可在大量炎細(xì)胞中見(jiàn)到大小不均的異形癌細(xì)胞。

分葉狀囊肉瘤：可見(jiàn)成片散在肌上皮及腺上皮細(xì)胞中，其間質(zhì)細(xì)胞核腫大，有異形性。

Paget?。嚎擅黠@見(jiàn)Paget細(xì)胞，其呈單個(gè)或者松散粘連的合體性組織的片段，核／漿比較高，胞漿呈現(xiàn)空泡狀。

2.3針吸細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果比較乳腺腫塊960例病例中，532例行病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，良性病變298例，兩種診斷結(jié)果的相符率為94.6%，惡性病變234例，兩種診斷結(jié)果的相符率98.72%，總符合率96.43%，見(jiàn)表2。

3討論

乳腺疾病是婦女常見(jiàn)疾病，包括良性及惡性腫瘤病變，其臨床主要表現(xiàn)乳腺腫塊，采取針吸細(xì)胞學(xué)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行分性，尤其是對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有顯著的診斷應(yīng)用價(jià)值，是迄今為止最常用且簡(jiǎn)單、廉價(jià)、準(zhǔn)確、可靠的診斷方式[3，4]。

乳腺良腫塊主要為良性腫瘤及炎癥性病變，鏡下可顯著見(jiàn)良性腫瘤的肌上皮及腺上皮，有時(shí)可見(jiàn)粘液，通常無(wú)壞死，細(xì)胞無(wú)明顯異形性；炎癥性病變則顯著可見(jiàn)增生的肌上皮、腺上皮及各類炎細(xì)胞。乳腺惡性腫瘤的細(xì)胞特征與其他的惡性細(xì)胞大致相同：細(xì)胞呈現(xiàn)分散及成群分布，惡性細(xì)胞的大小不均，異型性較為明顯，細(xì)胞核大小相差超過(guò)2倍者較多，裸核是惡性腫瘤特有的征象[5-7]。

在這960例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中，其中乳腺的良性病變726例，惡性腫瘤病變234例，良、惡性病變的比例分別是75.64%及24.36%。960例針吸細(xì)胞學(xué)檢查中，532例切除腫塊經(jīng)病理學(xué)檢查，其診斷結(jié)果的總準(zhǔn)確率96.43%，良、惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率分別是94.63%和98.72%。誤診19例。誤診的主要原因是涂片中細(xì)胞過(guò)多造成的。假陰性具體分析有以下原因：①操作醫(yī)師針吸技術(shù)不熟練，針吸細(xì)胞數(shù)量少或未抽到腫物細(xì)胞成分，或抽取血液多細(xì)胞少；②腫瘤發(fā)生壞死、出血或囊性變時(shí)未作離心沉渣涂片或制片質(zhì)量較差；③腫物太小；④腫瘤分化程度高，異性不明顯；⑤涂片質(zhì)量、細(xì)胞著色不佳等因素影響診斷。 造成假陽(yáng)性和假陰性的另一重要原因是細(xì)胞學(xué)檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)乳腺惡性腫塊在細(xì)胞學(xué)中的顯示特點(diǎn)的掌握較為生疏，有時(shí)診斷較為保守。筆者認(rèn)為提高FNAC對(duì)乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確性的措施有：①提高針吸技術(shù)：改善穿刺器械，取得大量足夠的材料，制作良好的涂片，是提高臨床FNAC診斷的準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。對(duì)較小或不明顯的腫塊可采用超聲定位或鉬靶立體定位穿刺[8]，適時(shí)的濕片固定，確保細(xì)胞染色后結(jié)構(gòu)清晰；②觸診、穿刺、涂片、診斷最好由同一醫(yī)師\"一體化\" 操作，以便結(jié)合觸診、針感及鏡下所見(jiàn)綜合分析診斷；③檢查時(shí)注意腫塊的大小、硬度、活動(dòng)度[10]；④體會(huì)穿刺針感[9]。乳腺惡性腫瘤在穿刺時(shí)常常有特殊的刺入沙礫感、突破感等陽(yáng)性針感，多見(jiàn)于小葉癌、管狀癌及導(dǎo)管癌中；刺入后有空落感，無(wú)阻力，則常見(jiàn)于髓樣癌、乳頭狀癌、粘液腺癌；大多數(shù)乳腺疾病和少數(shù)纖維腺癌均有刺入皮革時(shí)的枕感；⑤提高鏡下鑒別疾病的能力。乳腺不同程度的導(dǎo)管增生，與導(dǎo)管內(nèi)癌或原位癌、高分化的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小管癌和小葉癌以及細(xì)胞豐富的纖維腺瘤等，常在形態(tài)上出現(xiàn)重疊，較難鑒別。此類病變的相同特點(diǎn)是染色質(zhì)淡染、細(xì)胞體積較?。o(wú)明顯畸形），較難對(duì)纖維腺癌、導(dǎo)管增生與乳腺癌從細(xì)胞學(xué)進(jìn)行區(qū)分[11，12]。因此，若遇到鑒別困難的良性腫塊時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察其核形態(tài)，若細(xì)胞核淡染，如有細(xì)胞核、漿植體推至一側(cè)，內(nèi)部細(xì)胞排列稀疏，提示臨床應(yīng)在術(shù)中快速冷凍進(jìn)行檢查，避免漏診。

綜上所述，針吸細(xì)胞學(xué)診斷乳腺腫瘤雖有一定的誤診情況出現(xiàn)，但是整體的準(zhǔn)確率高，具有臨床實(shí)用性[13]。操作簡(jiǎn)便，對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的破壞小，無(wú)明顯的瘢痕或者脂肪壞死，給患者減少不必要的手術(shù)痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。FNAC在乳腺腫塊中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]左文述，徐忠法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:193-196.

[2]何長(zhǎng)青.109例乳腺癌術(shù)前細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(1):6-7.

[3]賈振軍.穿刺針吸涂片細(xì)胞學(xué)的分析[J].職業(yè)與健康，2005，21(10):1633-1634.

[4]陳靈敏.淺談針吸細(xì)胞學(xué)檢查的體會(huì)[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) ，2003，21(4):307-308.

[5]舒儀經(jīng)， 闞秀 ，黃受方，等. 細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2000:146-219.

[6]余小蒙， 張長(zhǎng)淮， 黃受方，等. 提高乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率措施的探討[J]. 中華病理學(xué)雜志， 1997 ，26(6): 334-336.

[7]馬正中， 闞秀， 劉樹(shù)范，等. 診斷細(xì)胞病理學(xué)[M]. 鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2000:490-510.

[8]孫海斌，鄭曉芙， 張劍，等. 820例乳腺腫快針吸細(xì)胞學(xué)診斷分析[J]. 腫瘤防治研究，2008，35(8): 586-589.

[9]許建華， 楊鐘波， 許雙塔，等. 乳腺針吸細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27(4):433-434.

[10]黃燕， 何守搞. 針吸細(xì)胞學(xué)對(duì)乳腺腫快的診斷價(jià)值[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2005 ，(5).

[11]闞秀.乳腺癌臨床病理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1993:32-50.

[12]周峰.早期診斷乳腺疾病-細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)小價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(21)

[13]李志明， 孔力新， 張世國(guó)，等. 針吸細(xì)胞學(xué)檢查在臨床診斷中的價(jià)值分析[J]. 中華醫(yī)藥雜志， 2003，3(3):198-199.

編輯/哈濤