提升全麻患者身心康復(fù)效果的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討全麻患者預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。方法對(duì)比分析2009~2011年的全麻手術(shù)患者657例的并發(fā)癥與2012年采用預(yù)見性護(hù)理的310例全麻患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，低氧血癥、高、低血壓、低溫、寒顫、蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生率為17.74%，未實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，并發(fā)癥的發(fā)生率為26.03%。結(jié)論術(shù)前耐心仔細(xì)的心理護(hù)理，幫助患者在最佳心理狀態(tài)下接受麻醉，有助于麻醉效果、手術(shù)順利與否。術(shù)后心理護(hù)理以及專業(yè)的技術(shù)操作，可調(diào)動(dòng)有利于機(jī)體康復(fù)的積極性，以配合治療，減少麻醉的并發(fā)癥，提高全麻患者身心康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；心理護(hù)理；誘因；預(yù)見性護(hù)理

Nursing Experience of Improving the Effect of Physical and Psychological Rehabilitation in General Anesthesia Patients

FU Ying

(Jinniu District people's Hospital of Chengdu City，Chengdu 610036，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effect of nursing foresight in patients undergoing general anesthesia．Methods Comparative analyse complicationsof anesthesia operation on 310 cases in foreseeing nursingand 657 casesin non predictive nursing．Results To complication，such ashypoxemia，low temperature，hypertension，hypotension， shivering，and delayed recovery and so on， complication rate of foresight nursingwas 17.74%，complication rate ofnon predictive nursing was 26.03%．Conclusion Preoperative patient psychological nursing can help patients undergo anesthesia in the best psychological condition，contribute to the anesthesia，operation smoothly or not．Psychological and professional technical nursing after operation，can mobilize the enthusiasm for the recovery of the body， cooperate with the treatment， reduce the complications of anesthesia， prevent nursing safety problems after the operation，improve the quality of physical and psychological rehabilitation of patients with general anesthesia．

Key words：General anesthesia;Psychological nursing;Incentive;Predictive nursing

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全身麻醉已成為臨床上一種常用手段，在各種麻醉中所占的比例日益提高。全身麻醉患者的護(hù)理，是關(guān)系手術(shù)成敗和防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此，重視全麻護(hù)理，有助于全麻患者的身心康復(fù)，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1臨床資料

選取我院2012年1～12月接受的全麻術(shù)后患者310例，其中男184例，女126例，年齡4～75歲。手術(shù)范圍包括普外、胸外、婦科、骨科、口腔科、腦外科、五官科的擇期手術(shù)。

2心理護(hù)理

患者面對(duì)麻醉，容易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，引起血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)模糊等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、新陳代謝增強(qiáng)、耗氧量增加等。因此，做好麻醉患者的心理護(hù)理，有助于麻醉效果及術(shù)后康復(fù)。

2.1麻醉手術(shù)前患者心理分析及護(hù)理措施

2.1.1麻醉手術(shù)前患者心理分析恐懼與緊張。因醫(yī)學(xué)知識(shí)、對(duì)麻醉手術(shù)和疾病正確認(rèn)識(shí)的缺乏，患者對(duì)麻醉手術(shù)往往很緊張與恐懼，尤其是術(shù)前無(wú)法判斷良性、惡性者，更是驚慌失措，甚至把上手術(shù)臺(tái)當(dāng)成人生的最后一幕。

焦慮和擔(dān)心。醫(yī)生術(shù)前向患者家屬對(duì)麻醉、術(shù)中及術(shù)后可能情況的交待，以及醫(yī)療環(huán)境的刺激和麻醉手術(shù)的既往體驗(yàn)，患者擔(dān)心是否成功，是否出現(xiàn)醫(yī)生交待的意外及手術(shù)并發(fā)癥。

2.1.2麻醉手術(shù)前患者心理護(hù)理耐心術(shù)前教育，消除恐懼心理。術(shù)前病房訪視中，應(yīng)向患者、家屬詳細(xì)介紹麻醉方案、手術(shù)室環(huán)境、時(shí)間、體位以及注意事項(xiàng)。

熱情接待患者，消除患者顧慮。細(xì)心觀察、了解患者的心理特點(diǎn)、思想狀態(tài)、身體狀況，耐心聽取、解答患者及其家屬的疑問(wèn)，介紹醫(yī)院實(shí)力、病情的反復(fù)研究及最佳麻醉方案的確定過(guò)程，以樹立麻醉、手術(shù)醫(yī)生權(quán)威，告知同類麻醉患者的信息，以樹立信心，從而消除患者顧慮，以最佳身心狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前準(zhǔn)備[1，2]。

2.2麻醉手術(shù)后患者心理分析及護(hù)理措施

2.2.1麻醉手術(shù)后患者心理分析麻醉中清醒后的患者，由于軀體損傷、切口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，心理較為復(fù)雜，有手術(shù)效果如何、病因是否查明、疾病能否根除等焦慮，甚至絕望、悲觀、易激惹等缺陷心理。

2.2.2麻醉手術(shù)后患者心理護(hù)理積極溝通交流，心理安定患者。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)效果，介紹術(shù)后正常反應(yīng)，說(shuō)明麻醉術(shù)后注意事項(xiàng)，患者身體能很快恢復(fù)，給患者以信心與鼓勵(lì)，以免過(guò)度焦慮與痛苦。

爭(zhēng)取家屬配合，積極鼓勵(lì)患者。耐心細(xì)致地安慰患者，減輕患者思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)與患者家屬配合，制定循序漸進(jìn)的適應(yīng)性鍛煉計(jì)劃，以便患者逐步適應(yīng)術(shù)后生活[3]。

3手術(shù)并發(fā)癥的誘因、預(yù)防及護(hù)理

計(jì)數(shù)資料采用Fisher's確切概率法分析;劑量質(zhì)量采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)或U檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥的作用等，較弱機(jī)體狀態(tài)的全麻患者易出現(xiàn)并發(fā)癥[4，5]。本院2012年臨床全麻術(shù)后患者310例，采用預(yù)見性護(hù)理，發(fā)生并發(fā)癥患者為55例(17.74%)。同時(shí)，為對(duì)比分析預(yù)見性護(hù)理在臨床上的實(shí)踐意義，筆者查閱了本院2009~2011年間我院全麻手術(shù)患者657例的病歷，未采用預(yù)見性護(hù)理，發(fā)生并發(fā)癥患者171例（26.03%），兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

從表1可以看出，實(shí)行全麻患者的預(yù)見性護(hù)理有助于于術(shù)后恢復(fù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床實(shí)踐上優(yōu)勢(shì)明顯。預(yù)見性護(hù)理的具體分析如下：

3.1低氧血癥的誘因、預(yù)防及護(hù)理低氧血癥是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓低于同齡人的正常下限，是全麻手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，常見誘因有呼吸道梗阻、肌松藥和麻醉藥的呼吸抑制、麻醉方式和手術(shù)部位、低通氣量呼吸、氧濃度吸入過(guò)低、疼痛、低體溫、以及老年和吸煙患者等。

全麻患者應(yīng)保證呼吸道通暢并進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察患者臨床表現(xiàn)并給予不同的護(hù)理措施。如舌后墜可仰頭抬頜并酌情放置通氣管、手法輔助通氣等；疼痛所致首先需有效鎮(zhèn)痛；低體溫所致需及時(shí)保暖，輸液時(shí)使用液體加溫儀，提高室溫等。

3.2高、低血壓的誘因、預(yù)防及護(hù)理高血壓是最常見的全麻并發(fā)癥，除術(shù)前高血壓與顱高壓外，多與鎮(zhèn)痛藥不足、氣管導(dǎo)管不適、低氧血癥、液體過(guò)量、膀胱膨脹、二氧化碳潴留有關(guān)。低血壓主要由低血容量、血管阻力降低、心肌收縮力減弱、低體溫、心功能不全、心律失常等所致。

加強(qiáng)臨床觀察，密切心電監(jiān)護(hù)高血壓患者，針對(duì)病因進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、短效降壓藥、控制輸液速度、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等控制血壓。低血壓患者經(jīng)過(guò)輸血輸液、補(bǔ)充血容量、多巴胺等恢復(fù)正常。

3.3低溫、寒顫的誘因、預(yù)防及護(hù)理低溫因全麻患者體腔長(zhǎng)時(shí)間打開、切口大面積暴露、體溫調(diào)節(jié)受抑制、補(bǔ)充大量液體所致，可造成呼吸抑制、蘇醒延遲等并發(fā)癥。寒顫因患者蘇醒期間肌肉收縮抽動(dòng)的不自主所致，可增加氧耗，引起低氧狀態(tài)。

加蓋棉被，注意保暖，必要時(shí)可用升溫儀，以維持患者正常體溫。針對(duì)嚴(yán)重寒顫，可適當(dāng)用曲馬朵。

3.4蘇醒延遲的誘因、預(yù)防及護(hù)理手術(shù)不久患者一般能恢復(fù)清醒，對(duì)語(yǔ)言等刺激有反應(yīng)。但患者若超過(guò)2h仍意識(shí)不清，即為蘇醒延遲。蘇醒延遲與麻醉藥物絕對(duì)或相對(duì)過(guò)量、術(shù)前有效睡眠時(shí)間不足、體溫過(guò)低、機(jī)體代謝紊亂以及肥胖、患者高齡、飲酒、施行手術(shù)類型等因素有關(guān)。

術(shù)后要密切觀察患者，維持患者呼吸通暢。發(fā)生蘇醒延遲，積極尋找病因并進(jìn)行針對(duì)性處理，以避免不良后果。如麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥過(guò)量所致蘇醒延遲可選擇拮抗劑；低體溫減慢麻醉藥的代謝及清除所致蘇醒延遲，應(yīng)注意保暖，給予電熱毯熱水袋加溫、藥物治療等措施[6]。

3.5其他并發(fā)癥的誘因及護(hù)理其他并發(fā)癥包括疼痛、煩躁、惡心、嘔吐等。其中惡心、嘔吐多與麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用有關(guān)，癥狀較輕者，可通過(guò)護(hù)理人員的解釋、緩解緊張情緒等措施好轉(zhuǎn)；癥狀較重者，可使用拮抗藥。煩躁患者多與麻醉藥、制動(dòng)不當(dāng)、術(shù)后不良刺激等有關(guān)，可通過(guò)護(hù)理人員的心理安慰、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療緩解。

4結(jié)論

通過(guò)對(duì)全麻患者的護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到術(shù)前耐心仔細(xì)的心理護(hù)理，幫助患者在最佳心理狀態(tài)下接受麻醉，有助于麻醉效果、手術(shù)順利與否。術(shù)后心理護(hù)理以及專業(yè)的技術(shù)操作，可調(diào)動(dòng)有利于機(jī)體康復(fù)的積極性，以配合治療，減少麻醉的并發(fā)癥，防止術(shù)后護(hù)理安全問(wèn)題，提高全麻患者身心康復(fù)質(zhì)量。

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編輯/孫杰