影響大批量刀砍傷的院前急救效率因素分析

摘要：目的對影響大批量刀砍傷的院前急救效率因素進行探討。方法分析我院2010年1月~2014年2月大批量刀砍傷院前急救相關情況進行回顧分析，分析在院前急救過程中網點設置對急救效率的影響；了解道路交通以及救護車車況等對院前急救效率造成的影響； 探討急救模式和人員因素對院前急救效率造成的影響。結果影響大批量刀砍傷院前急救效率的主要因素為：調度環(huán)節(jié)繁瑣、急救模式與社會發(fā)揮在那不相適應、城市交通狀況欠佳、現場情況未得到控制、無法有效掌握現場情況。結論要使大批量刀砍傷院前急救效率得到提高，必須把握住導致效率受到影響的關鍵原因，對癥下藥，才能夠使院前急救快速有效的挽救刀砍傷患者的生命健康。

關鍵詞：大批量刀砍傷；院前急救；影響因素

近期，各地經常發(fā)生大批量刀砍傷事件，為了使患者的生命得到保障，高效的院前急救成為了當前各地醫(yī)院急救研究的重點。根據相關文獻了解到，創(chuàng)傷死亡患者多是由于事故現場或院前急救不到位所致，尤其是在我國院前急救創(chuàng)傷患者是死亡明顯較其他國家更高[1]。為此，在頻頻發(fā)生的大批量刀砍傷院前急救中，要實現救治成功率的提高，除繼續(xù)推進危重創(chuàng)傷患者的治療研究外，還應當加強院前急救體系的建設以及院前急救環(huán)境的分析。鑒于此，本次研究結合我院2010年1月~2014年2月院前大批量刀砍傷事件急救相關數據，對影響院前急救效率的相關因素進行分析，旨在為醫(yī)院提高院前急救效果，實現刀砍傷患者救治提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院120急救指揮中心院前急救系統(tǒng)數據庫中選取2010年1月~2014年2月大批量刀砍傷相關數據，所有院前急救呼救原因均為呼救主訴導致創(chuàng)傷的原因為刀砍傷，共有患者59例，其中女性24例，男性35例，患者年齡22~54歲平均年齡為（24.55±2.47）歲；其中40例表現呈現為失血性休克，神志模糊，19例神志清楚；傷口情況：其中16例一處刀砍傷，43例為兩處以上刀砍傷；刀砍傷深度為3~10 cm，長度為3~15 cm。

1.2方法

1.2.1院前急救方法 在接到患者求救電話后，根據患者情況確定郊區(qū)、城市和農村等地理位置，為其安排不同等級和不同急救半徑的急救網點，迅速指導人員進行各種準備及時出車，以就近出車為原則，做到快速出車，迅速反應。在到達現場時，對患者及現場情況進行快速評估和傷情檢查分類，并迅速給予其相應的急救處理，同時通過移動通訊工具或車載電臺等及時向指揮中心匯報現場人數、傷情等情況。若患者出現心跳呼吸驟停的情況時，必須立即給予心肺復蘇術；若患者出現呼吸困難，則給予其球囊、氣管插管等進行輔助通氣，確?；颊叩暮粑辣３滞〞?；此外，對患者進行止血和包扎處理，返回途中對情況較為嚴重的患者進行病情監(jiān)測，并進行反復評估，同時聯系醫(yī)院做好相應準備，盡可能地減少交接時間。

1.2.2分析方法 從數據中調取2010年1月~2014年2月大批量刀砍傷患者院前急救的相關信息并進行整理，分析在院前急救過程中網點設置對急救效率的影響；了解道路交通以及救護車車況等對院前急救效率造成的影響；同時通過問卷調查的形式，對院前急救中醫(yī)護人員的態(tài)度及能力等相關情況進行了解，并急救模式和人員因素對院前急救效率造成的影響進行分析。

2結果

根據本次統(tǒng)計結果了解到，我院院前急救的反應時間平均為14.6 min，這相較于我國其他同規(guī)模城市的急救反應時間明顯要低，主要影響因素分別為以下幾點。

2.1調度環(huán)節(jié)繁瑣 在接到呼救電話后，調度員需要通過電話對呼救人進行現場人員數量、地址以及呼救原因等進行統(tǒng)計，根據所獲得的信息進行電子地圖定位，再根據急救車輛情況進行車輛調度，也就是說在受理的過程中，正常情況下各項操作需時80 s左右，但在遇到大批量刀砍傷事件后大多非常恐慌，無法清除表達現場情況，這勢必會導致受理時間因此被延長[2]。

2.2急救模式與社會發(fā)揮在那不相適應 現目前我急救指揮中心主要采取\"指揮型\"模式實施院前急救的調度，并在對急救分站的管理中主要進行\(zhòng)"行業(yè)管理\"，這使得管理的難度因此增大。同時，急救分站的醫(yī)務人員不僅要付這院內的各項工作，同時還要經常承擔院前急救工作，院前急救工作與院內搶救工作發(fā)生沖突是非常常見的情況，這使得工作人員的壓力非常大，任務量非常重，尤其是在遇到大批量刀砍傷事件時，更是不知道以何為重[3]；此外，由于工作量較高和壓力過大等問題，使得醫(yī)務人員的工作經常力不從心，工作積極性也受到了較大影響，還有一部分醫(yī)務人員甚至還出現態(tài)度不端正以及不負責任等情況，致使出車無法在4 min內完成，可以說這是影響大批量刀砍傷院前急救效率的主要因素之一。

2.3城市交通狀況欠佳 在本次研究中發(fā)現，交通擁堵在很大程度上會導致救護車的出行，特別是遇到行車高峰時段，經常出現救護車被迫滯留車流中的情況，由于我國現目前并沒有設置專門的救護車專用通道，故當救護車在出車時，遇到交通擁堵也只能夠隨車流前進；此外，一部分農村道路限寬限高，救護車無法滿足條件必須繞行通過，這勢必會耽誤更多的時間。

2.4現場情況未得到控制 大批量刀砍傷事件中，持刀者在砍傷多人后，其精神異常興奮，通常是見人就砍，兇猛異常，短時間內無法迅速將其制服，這使得現場非?；靵y，人人自我防衛(wèi)，醫(yī)護人員在到達現場后也不敢輕易接近；此外，刀砍傷事件發(fā)生往往非常突然，導致人群陷入恐慌，也無法顧及周圍人，大多紛紛逃離，在逃離的過程中，使得別砍傷患者再次受到重創(chuàng)，尤其是在人群較為集中的地區(qū)，更容易加重患者的創(chuàng)傷，醫(yī)護人員無法清楚掌握患者具體情況，進而導致急救效率受到影響。

2.5無法有效掌握現場情況 由于刀砍傷事件本身就非常突然，指揮中心也無法準確掌握現場具體情況，無法排除相應的救護車，再獲得現場反饋后，才能夠根據實際情況進行進一步的安排，這勢必耽誤一定的救治時間，給院前急救效率造成影響。

3討論

院前急救存在的主要目的是根據患者的具體情況及時給予其相應的急救處理，使患者的痛苦能夠最大限度的得到緩解，并在突發(fā)事件中能夠充分展現其實用性，使死亡率和致殘率能夠得到控制。院前急救效率最關鍵的要素就是\"及時、迅速\"，尤其是在大批量刀砍傷事件中，院前急救能否快速達到現場，可以說對患者預后效果及救治效果有著極大的影響，為此，要實現院前急救效率的提升，可加強醫(yī)療服務能力的提升，最大化縮短院前急救反應時間，改革院前急救模式[4]。但由于院前急救模式是無法短時間內實現的，為此，現目前最急迫的問題是對急救服務體系進行強化管理。①優(yōu)化和簡化急救中心調度流程，同時積極開展調度人員的培訓，使調度人員能夠非常熟練的掌握計算機操作、地區(qū)特點以及語言溝通等能力；其次，對急救分站醫(yī)療條件進行改善，使各醫(yī)院均能夠樹立起共同承擔突發(fā)事件的責任，針對醫(yī)務人員人手有限等問題，必須進行有效的院內協調，避免由于人員因素導致院前急救效率受到影響。各急救網點在接到急救任務后，必須迅速根據所掌握的信息出車。②衛(wèi)生院應當重視其院前急救在突發(fā)事件中的重要性，增加院前急救相關設備的配置。③在大批量刀砍傷事件中，與公安機關進行有效聯動，形成及時有效的救治網絡，避免患者在混亂中受到二次傷害，在接收到患者后，若患者神志不清，無法了解患者是否受到其他傷害，醫(yī)務人員應對患者進行仔細檢查，確?；颊呱眢w各項情況都能夠準確掌握，以免因其他疾病導致患者死亡。

參考文獻：

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[2]張悅，吳德根，李明華，陸峰.上海市院前分類救護實施影響因素的調查研究[J].中國醫(yī)院，2013，3:60-61.

[3]劉瑛，沈紅.突發(fā)性群體性創(chuàng)傷的急救護理[J].護理實踐與研究，2012，9(1):83-84.

[4]黃瀛.群體損傷院前急救檢傷分診的方法探討[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(10):1735-1737.

編輯/肖慧