老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理

隨著我國(guó)老年化程度加快，老年人易造成骨質(zhì)疏松，致使摔跤造成骨折的發(fā)生率很高，美國(guó)每年約有30%的老年人意外摔跤，其中20%~30%發(fā)生骨折。老年人多伴有健康狀況不佳、重要臟器疾病如：有高血壓、冠心病、糖尿病、偏癱等，造成骨折的機(jī)會(huì)增多。而老年骨折，又以股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折多見(jiàn)，股骨粗隆間骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以使原有疾病加重。老年人發(fā)生股骨頸骨折或股骨頭缺血壞死時(shí)，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)和生活質(zhì)量，在老年人群中是一種常見(jiàn)和潛在死亡率和致殘率較高的疾病。臥床時(shí)間常，若缺乏精心的護(hù)理容易出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。我科自2010年5月~2013 年4月共收治41 例年齡在>70 歲的髖部骨折患者，其中行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)36 例，保守治療5例；股骨頸骨折40 例，股骨粗隆間骨折6例，2例保守治療患者中途放棄治療，其余均康復(fù)出院。

1臨床資料

本組共41例，男26例，女15 例，年齡70～90歲，平均75歲，41例中，同時(shí)有多種并存病者心臟病、高血壓病、糖尿病、腦血管壁、肺部疾病、消化道潰瘍等，同時(shí)并存其中2種以上者32 例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1健康宣教 首先，認(rèn)真評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，詳細(xì)了解患者入院前的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)量、日常生活能力、思維判斷能力[1]；介紹住院環(huán)境；向患者及家屬講解手術(shù)方法、效果及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，幫助患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的必要性、安全性及效果，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答?？祻?fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。向患者說(shuō)明術(shù)前備皮，禁食禁飲、床上排便訓(xùn)練的必要性和方法。指導(dǎo)呼吸功能鍛煉和有效咳嗽訓(xùn)練。由于老年人氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，不易將分泌物咳出，術(shù)前要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，咳嗽咳痰的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的墜積性肺炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者掌握正確的臥位及翻身方法。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要及肢體制動(dòng)。行皮牽引者，牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。指導(dǎo)患者保持患肢置于外展中立位，患足穿\"丁\"字鞋防止患肢外旋。注意保護(hù)足跟部，可用棉墊或水囊作襯托，使踝關(guān)節(jié)保持在90°背伸位，以確保有效牽引。

2.2.2術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)常規(guī)檢查；遵醫(yī)囑備皮，備皮范圍肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)正中線，剔陰毛；術(shù)前遵醫(yī)囑灌腸；術(shù)前備血；囑患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，避免在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，誤吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外。

3術(shù)后護(hù)理

3.1切口感染的預(yù)防及護(hù)理，感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而老年人各重要器官功能下降，機(jī)體抵抗力低下，切口感染較容易發(fā)生。一但發(fā)生術(shù)后感染，關(guān)節(jié)置換術(shù)就意味著要失敗，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，特別對(duì)高齡患者危險(xiǎn)性更大[2]。故術(shù)后一定要注意觀察患者切口滲血情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，如切口引流量多且呈鮮紅色或切口滲血過(guò)多，要密切觀察患者生命體征及神志變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。及時(shí)更換敷料，保持切口負(fù)壓引流通暢，術(shù)后48 h引流液減少或停止，可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。

3.2血栓的預(yù)防及護(hù)理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率可高達(dá) 47%[3]老年人血粘滯度高，加之手術(shù)后機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)，患者傷后臥床時(shí)間長(zhǎng)使血流減慢，易致血栓形成，血栓脫落易導(dǎo)致致命的肺栓塞。術(shù)后稍抬高患肢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢床上早期活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后要密切觀察皮膚溫度、色澤、疼痛等指標(biāo)，觀察肢體腫脹程度及有無(wú)凹陷水腫，可用硫酸鎂濕敷患肢，以緩解血管痙攣，減輕疼痛[4]。室內(nèi)禁止吸煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈回流受阻。若患者患肢疼痛劇烈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部皮膚灰白、發(fā)冷、發(fā)紺、感覺(jué)麻木應(yīng)警惕深靜脈血栓的形成，立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

3.3呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理 由于老年人胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低，呼吸道自清功能下降，患病后長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，分泌物滯留于氣管影響通氣，墜積于肺內(nèi)引起感染，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、死亡率高。術(shù)后應(yīng)注意保持呼吸道通暢，給予半臥位，鼓勵(lì)并指導(dǎo)鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽排痰，不易略出時(shí)采取叩背、改換體位、霧化吸入。做好口腔護(hù)理，隨時(shí)吸痰，必要時(shí)可采取氣管鏡吸痰。囑患者戒煙，床頭備有氧氣、呼吸機(jī)及氣管切開(kāi)包。

3.4壓瘡及皮膚護(hù)理 老年人因手術(shù)創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床或牽引等，不能自主活動(dòng)，加上全身血液循環(huán)差，局部皮膚抵抗力低下，長(zhǎng)期受壓，很易發(fā)生壓瘡，應(yīng)仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，術(shù)后翻身1次/2 h，避免壓迫患側(cè)肢體，減少骨突處的受壓，定時(shí)按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，協(xié)助患者采取舒適的體位，保持床鋪的整潔干燥，定期更換床單，臥氣墊床。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化食物以增加營(yíng)養(yǎng)。保持尿道口清潔干燥，留置導(dǎo)尿患者，定期更換尿管，膀胱沖洗，預(yù)防感染；便秘患者應(yīng)用開(kāi)塞露肛注，必要時(shí)可以灌腸。

3.5功能鍛煉 在進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)。術(shù)后第1 d 即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后3～5 d 可將床頭抬高45°～60°練習(xí)坐位，4～6次/d，20～30 min/次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練， 要求足跟離床10~20 cm， 在空中停頓5～10 s再放下，如此反復(fù)。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動(dòng)，護(hù)士必須在旁指導(dǎo)，由健肢先下床，上床時(shí)則患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位。術(shù)后1w在適應(yīng)下床站立練習(xí)后6 w內(nèi)不能負(fù)重，3個(gè)月后棄拐行走，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低板凳或下蹲。應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防護(hù)理術(shù)后除應(yīng)用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物外，注意進(jìn)流食、半流食等易消化食物，觀察嘔吐物及大便性狀的變化。

4結(jié)論

隨著生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個(gè)致命性損傷，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)本組41例患者的護(hù)理，根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了老年患者的生活質(zhì)量。老年人發(fā)生股骨頸骨折或股骨頭缺血壞死行人工關(guān)節(jié)置換，既可解除患者疼痛，又可以改善患者生活質(zhì)量，并能減少并發(fā)癥發(fā)生。雖然手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但只要我們醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格規(guī)范操作，精心護(hù)理，就可以為患者取得良好治療效果。恢復(fù)患者肢體功能及生活自理能力，增強(qiáng)患者對(duì)美好生活的希望和自信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙云鶴，朱延兵，王偉華．股骨頸骨折患者的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，(2):6.

[2]吳愛(ài)花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)[B].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）（373-374

[3]呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，499（3）:155.

[4]陳彩霞，魏俐儀，潘展霞，等.老年下肢靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理13例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，(8):22-23.

編輯/肖慧