重癥急性胰腺炎的護(hù)理

摘要：目的 探討和總結(jié)重癥急性硬腺炎(SAP)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析38例SAP的臨床表現(xiàn)和護(hù)理情況。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)SAP發(fā)病急、快、重、危，病情多變、復(fù)雜。早期、及時發(fā)現(xiàn)，正確、合理治療，整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以防止病情發(fā)展，減輕癥狀，減少并發(fā)癥，提高救治成功率。結(jié)論 SAP應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、血糖、血?dú)狻⒛蛄考氨戎?、血、尿淀粉酶和生命體征變化，建立各種有效通道，保證氣道、尿道、靜脈輸液、引流管道通暢無阻。搞好胃腸、靜脈營養(yǎng)，正確、合理使用抗生素，做好急性期的心理護(hù)理和康復(fù)期飲食護(hù)理等綜合治療、護(hù)理是救治成功的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎;護(hù)理

Nursing Care of Severe Acute Pancreatitis

YANG Su-zhen，WANG Xiu-li

(The first people's Hospital of Xiaochang County，Xiaochang 432900，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore and summarize the severe acute pancreatitis (SAP) hard clinical nursing experience. MethodsTo review the clinical manifestations and nursing care of 38 cases of SAP. ResultsIt was found that the SAP acute onset， fast， heavy， dangerous， changeable， complex disease. Early， timely， correct， reasonable treatment， the overall quality of nursing care， can prevent the progression of the disease， relieve symptoms， reduce complications， improve the success rate of treatment. ConclusionSAP should focus on the observation of blood pressure， pulse， respiration， body temperature， blood glucose， blood， urine volume and specific gravity， blood， urine amylase and the change of vital signs， establish effective channel， ensure the airway， urethra， intravenous infusion， drainage pipeline unimpeded. Improve gastrointestinal， intravenous nutrition， reasonable use of antibiotics， to correct， acute psychological nursing and rehabilitation period diet nursing therapy， nursing is the basis of successful treatment.

Key words：Severe acute pancreatitis; Nursing

重癥急性胰腺炎（SAP）是各種病因所致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，是常見的消化系統(tǒng)多發(fā)危重癥之一，起病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展快且并發(fā)癥多，常累及多個器官功能改變，死亡率高達(dá)30%～50%做好其護(hù)理工作對于疾病的預(yù)后及防止并發(fā)癥有重要意義?，F(xiàn)將我院近3年來收治的38例重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010~2013年共收治重癥急性胰腺炎38例，男27例，女11例。病因：膽源性23例，酒精性9例，高脂飲食3例，無明顯誘因3例。

1.2 方法 禁食，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，合理應(yīng)用抗生素，中醫(yī)中藥的應(yīng)用等。其中非手術(shù)治療30例，手術(shù)治療8例。

1.3 效果 本組病例31治愈，4例假性囊腫出院6個月后行手術(shù)治療治愈，死亡3例。

2 臨床護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者應(yīng)絕對臥床休息，疼痛者協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，疼痛劇烈而輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床。保持床單整潔干燥，做好皮膚護(hù)理。禁食期間要做好口腔護(hù)理，生活自理者指導(dǎo)其刷牙1～2次/d，口干者可用清水漱口，對昏迷或生活不能自理者，做2次/d口腔護(hù)理。

2.2 禁食及胃腸減壓 重癥急性胰腺炎患者應(yīng)禁食7～14d，必要時可延長禁食時間，常規(guī)行胃腸減壓。通過禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用。向家屬及患者講解禁食的重要性及必要性，取得家屬及患者的配合。行胃腸減壓者應(yīng)每天更換負(fù)壓引流器，并注意觀察引流物的性質(zhì)和量。

2.3 密切觀察病情 密切觀察患者的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。急性重癥胰腺炎在數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高，要加強(qiáng)早期對各臟器功能的監(jiān)測，盡可能避免多系統(tǒng)器官衰竭。如果體溫仍持續(xù)在38.5 ℃以上，應(yīng)警惕胰腺周圍感染可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?，?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能。當(dāng)補(bǔ)液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量＜20 mL/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后患者仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯，表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時動態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案提供有力的依據(jù)，同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4 心理護(hù)理 禁食、疼痛等原因易造成患者心理壓力過大，擔(dān)心預(yù)后。故護(hù)士需運(yùn)用交流技巧，同情、關(guān)心、體貼患者，使患者保持最佳身心狀態(tài)，積極配合治療。同時指導(dǎo)患者認(rèn)識胰腺炎的發(fā)病原因，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止疾病復(fù)發(fā)。

2.5 飲食護(hù)理 血尿淀粉酶降至大致正常、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解后可進(jìn)少量低脂、低糖流食，逐漸過渡到正常飲食。注意避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白的食物。

2.6保持引流管通暢引流不暢可導(dǎo)致壞死組織及膿液引流不出，加重腹腔感染，并出現(xiàn)腹脹、傷口裂開等并發(fā)癥。因此，要隨時觀察保持腹腔引流管通暢，采用負(fù)壓引流袋或沖洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同時記錄每天引流吸出液的顏色、性狀和量。沖洗時，囑患者隨時關(guān)閉沖洗裝置，以保持沖洗效果。并且嚴(yán)格掌握拔管指征：①體溫正常且穩(wěn)定；②周圍血象正常；③引流量少于5 ml/d；④經(jīng)腹腔B超或CT檢查后無膿腔形成。過早的停止灌洗和拔管可誘發(fā)胰腺、腹腔殘余病灶的再感染，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

3 健康教育及出院指導(dǎo)

耐心向患者介紹發(fā)病的誘因，積極治療膽道疾病;強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性;采用低脂易消化飲食，避免暴飲暴食;飲食要有規(guī)律，忌食刺激性食物，出院初期避免過于勞累及情緒激動。

參考文獻(xiàn)：

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