阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛的作用探討

摘要：目的 觀察阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛的治療作用。方法 選取100例不穩(wěn)定心絞痛患者，隨機均分為治療組（50例）和對照組（50例），對照組應用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用阿托伐他汀鈣40mg治療。治療8w后，觀察兩組患者治療前后血脂的變化及臨床療效。結果 治療組治療后血清膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯下降(P<0.05 )， 甘油三醋(TG)水平輕度下降， 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平輕度升高， 治療組臨床癥狀明顯改善， 與對照組比較具有顯著性差異(P<0.05 )， 而對照組無明顯變化。結論 阿托伐他汀鈣具有調(diào)脂作用， 對不穩(wěn)定心絞痛治療有顯著療效， 可改善預后， 在臨床上具有較大的實用價值。

關鍵詞：不穩(wěn)定心絞痛;阿托伐他汀鈣

不穩(wěn)定心絞痛是急性冠脈綜合征（ACS）中的一型，研究表明ACS的發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化，富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可破裂導致冠脈內(nèi)血栓形成，這是引起ACS的病理機制，動脈粥樣硬化與血漿中膽固醇的含量有關，局部炎癥細胞浸潤，粘附是導致斑塊破裂，引起ACS的主要原因，觀察了不穩(wěn)定心絞痛患者阿托伐他汀鈣短期治效對心電圖及血脂的影響，用以探討不穩(wěn)定心絞痛患者應用他汀類藥物的必要性。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月~2013年7月在永年縣婦幼保健院內(nèi)科住院的不穩(wěn)定心絞痛100例，心絞痛發(fā)作時有心前區(qū)不適60例，心前區(qū)疼痛37例，惡心1例，牙痛1例，經(jīng)心電圖證實發(fā)作時有心電圖ST段壓低＞0.5mv，其中男性65例，女性35例，年齡（62.1±7.4歲），并除外感染及嚴重肝腎疾病，心肌梗死。

1.2方法 100例患者隨機分為兩組，對照組50例和治療組50例兩組均給予常規(guī)治療，低分子肝素鈣5000u皮下注射，拜阿司匹林100mg，消心痛10mg，3次/d，倍他樂克25mg，2次/d，治療組在上述常規(guī)治療基礎上加服阿托伐他汀40mg每晚1次。

1.3觀察指標心絞痛發(fā)作頻率， 靜息心電圖變化、血脂變化、肝腎功能以及肌酸磷酸激酶情況。

1.4療效判定 ①完全緩解: 心絞痛癥狀完全消失，靜息心電圖恢復正常; ②有效: 心絞痛的發(fā)病次數(shù)明顯減少，發(fā)病時間明顯縮短，靜息心電圖有明顯的改善; ③無效: 心絞痛的發(fā)病次數(shù)以及發(fā)病時間長短無改善甚至加重，靜息心電圖無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)用x±s表示，比較用χ2檢驗P＜0.05為統(tǒng)計學顯著性意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較: 對照組總有效率64.00％，治療組總有效率82.00％，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

兩組患者心電圖情況比較: 對照組心電圖改善率為56.00％，治療組心電圖改善率為74.00％，治療組的心電圖改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

兩組患者治療前后血脂水平比較:治療組的TG 、TC、 LDL-C下降水平高于對照組，HDL-C 有所升高，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

注：P<0.05

注：P<0.05

注：*P<0.05

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一型， 它是由冠狀動脈粥樣斑塊的破裂、出血、血小板聚集、血栓形成導致血管不完全堵塞。影響了心肌血的流量，造成心肌缺血性心絞痛[1]。

血脂是影響動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素，也是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生發(fā)展的主要因素，臨床研究表明：[2]血脂早期進入血管內(nèi)皮下，啟動了動脈粥樣硬化的發(fā)生，后沉積在斑塊內(nèi)的脂質(zhì)形成脂質(zhì)池，進而形成壞死核心，在纖維帽破裂后溢出，促進了凝血和血栓形成。汀類藥物是一種特異性3-羥基-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA還原酶抑制劑，可以阻斷HMG-COA轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢u戊酸，從而顯著減少肝內(nèi)膽固醇的合成。能降低不穩(wěn)定心絞痛患者TC 、LDL-C 以及TG ， 提高HDL-C[3]， 他汀類藥物除降脂作用外，還能抑制低密度脂蛋白過氧化為氧化型低密度脂蛋白，具有保護血管內(nèi)皮功能通過抑制內(nèi)皮間黏附，縮小斑塊內(nèi)脂核，穩(wěn)定易損斑塊，減少動脈壁巨噬細胞及泡沫細胞的形成，使動脈粥樣硬化斑塊進一步縮小，抑制血小板聚集和提高纖溶活性，加固斑塊纖維帽，從而起到了抗血栓的作用[4]。

目前研究認為C反應蛋白是動脈粥樣硬化重要的炎癥標志物，它在正常人體中微量存在，可以反映全身炎癥反應程度的敏感指標。近年來的研究表明，C反應蛋白本身還可以作為炎癥因子參與到動脈粥樣斑塊的形成中。臨床研究資料顯示他汀類藥物能夠明顯降低患者的多種炎癥介質(zhì)，抑制炎癥細胞因子，趨化因子和黏附分子了表達，降低C反映蛋白（CRP）的水平[5]，除此之外，他汀類藥物還有抑制血小板聚集和血栓形成、穩(wěn)定粥樣斑塊、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護及降低癡呆風險和骨折的發(fā)生率等非降脂作用。這種非降脂作用稱為他汀類藥物的多效性。

本研究結果顯示，治療8w后統(tǒng)計兩組患者心電圖變化，兩組間有顯著差異（P<0.05），治療8w后，兩組患者血脂水平均出現(xiàn)明顯降低， 兩組間有顯著差異（P<0.05）。8w后，兩組患者均有治療效果， 兩組間有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻:

[1] 賴美聲.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2013( 4) : 22 － 23．

[2]陳玉國，徐峰，張運，等暢動脈粥樣硬化蝕損斑塊合并血栓形成研究進展［Ｊ］.中華心血管病雜志，2006，34(3):285-286，

[3] 孟慶偉，王馳，伊麗瑾，等.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對預防缺血性腦卒中復發(fā)的臨床觀察[J].北京醫(yī)學，2010，32(7):574.

[4]Area M ，Gaspardone A.Atorvastatin efficacy in the primary andsecondary prevention of cardiovascular events[J].Drugs，2007，67 Suppll:S29-42.

[5]曲莉，劉宗武，趙學忠.他汀類藥物多效性研究進展[J].中國老年學雜志，2010，30（2）：280-283.

編輯/王海靜