改進(jìn)狂犬病患者靜脈輸液部位對(duì)職業(yè)暴露的影響

摘要：目的 降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。方法 將住院狂犬患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改進(jìn)組。傳統(tǒng)組選擇雙上肢靜脈輸液。改進(jìn)組選擇雙下肢靜脈輸液。觀察兩組分別發(fā)生職業(yè)暴露的例數(shù)。 結(jié)果 護(hù)士在為狂犬病患者輸液時(shí)職業(yè)暴露發(fā)生率改進(jìn)組明顯少于傳統(tǒng)組。 結(jié)論 為狂犬患者選擇雙下肢靜脈輸液，可降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)士提供了一種科學(xué)、安全、有效的職業(yè)防護(hù)方法。

關(guān)鍵詞：狂犬??；輸液部位；職業(yè)暴露

Effect of Rabies Patients Intravenous Infusion Site on the Occupation Exposure

WEI Jun，LIU Li-juan

(Wuhan City Medical Treatment Center，Wuhan 430023，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo reduce the risk of occupational exposure of medical personnel. MethodsThe hospital rabies were randomly divided into groups and improve the traditional group. Select the upper limbs traditional group intravenous infusion. Improvement Group select lower extremity venous infusion. 2 groups were observed number of cases of occupational exposure. ResultsThe nurses at the infusion in patients with occupational exposure to rabies incidence was significantly less than traditional group improved. ConclusionThe lower extremity venous infusion of rabies， can reduce the risk of occupational exposure to occupational protection method for nurses to provide a scientific， safe and effective.

Key words： Rabies;Infusion site;Occupational exposure

狂犬患者的唾液、分泌物內(nèi)帶有狂犬病毒，具有傳染性[1]，狂犬病患者處于異常的興奮和躁動(dòng)狀態(tài)，亂吐唾液。靜脈輸液時(shí)極易形成留置針堵塞、脫出，以致經(jīng)常需要重復(fù)穿刺。另外，護(hù)士在選擇上肢靜脈穿刺過程中，直接面對(duì)面接觸患者的時(shí)間較長，隨時(shí)都有意外遭受帶病毒的唾液飛濺于頭、面部、頸部的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)增加護(hù)理人員心理壓力，也會(huì)影響靜脈留置針穿刺的成功率[2]。自2009年，我院感染疾病科采用雙下肢靜脈輸液法以來，明顯降低了護(hù)理工作量，有效減少了這類職業(yè)暴露。

1資料與方法

1.1一般資料我院2009年1月～2012年12月收治狂犬病住院患者105例，均符合傳染病學(xué)狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男83例，女22例；年齡3～82歲；住院天數(shù)1~7d，平均(2.0±5)d；死亡39例，放棄治療、自動(dòng)要求出院66例。

1.2分組將住院狂犬病患者隨機(jī)分為兩組傳統(tǒng)組和改進(jìn)組。傳統(tǒng)組：52例，改進(jìn)組：53例。兩組年齡、性別、血管狀況、輸液量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法傳統(tǒng)組：靜脈輸液的首選部位為：雙上肢。靜脈輸液材料：BD套管針。改進(jìn)組：靜脈輸液部位：首選雙下肢，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈。靜脈輸液材料：同上。

1.4臨床觀察指標(biāo)觀察兩組患者除首次穿刺成功外，在靜脈輸液時(shí)進(jìn)行重復(fù)穿刺次數(shù)及護(hù)士在為兩組狂犬病患者輸液時(shí)職業(yè)暴露發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1平均重復(fù)穿刺次數(shù)傳統(tǒng)組2.46，改進(jìn)組1.04見表1。

2.2結(jié)果顯示，護(hù)士在為狂犬病患者輸液時(shí)職業(yè)暴露發(fā)生率改進(jìn)組明顯少于傳統(tǒng)組，見表2（P〈0.05）。護(hù)士在為狂犬病患者靜脈輸液時(shí)減少了職業(yè)暴露，提供了一種科學(xué)、安全、有效的職業(yè)防護(hù)方法。

3討論

狂犬病毒對(duì)神經(jīng)有強(qiáng)大的親和力，由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核受損、產(chǎn)生呼吸肌及咽肌痙攣，臨床表現(xiàn)為恐風(fēng)、恐水、吞咽、呼吸困難?；颊弋惓Ｍ纯?，高度興奮，無法控制，不由自主亂吐唾液，煩躁不安。因此使用傳統(tǒng)方法輸液，極易造成留置針堵塞、脫出，而增加反復(fù)靜脈穿刺次數(shù)，護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈留置針穿刺失敗的主要原因[4]，同時(shí)也因靜脈輸液中斷，而造成某些特殊治療用藥-鎮(zhèn)靜劑達(dá)不到應(yīng)有的療效，多重因素互相作用，迫使護(hù)士多次近距離接觸患者，從而增加了護(hù)士接觸患者帶毒分泌物與發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)，增加了護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

醫(yī)護(hù)人員所從事的職業(yè)是在特殊的環(huán)境中，是最易發(fā)生感染性職業(yè)暴露的群體[6]。醫(yī)護(hù)人員在這高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)環(huán)境中，更應(yīng)該重視職業(yè)防護(hù)[7]。改進(jìn)組穿刺部位選取活動(dòng)度相對(duì)上肢少的下肢靜脈，保證了靜脈通道的暢通及鎮(zhèn)靜劑的有效使用，兩者互為因果，大大地減少了穿刺針的移動(dòng)與輸液滲漏的發(fā)生，明顯減少了護(hù)士的工作量和不必要的職業(yè)暴露，降低了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯/許言