螺旋刀加腹部小橫切口在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用探討

摘要：目的 觀察和探討子宮肌瘤患者應(yīng)用螺旋刀加腹部小橫切口治療的效果。方法 將45例經(jīng)臨床確診的子宮肌瘤患者納入到本次研究中，對全部患者進行隨機分組，對照組20例患者，治療組25例患者，給予對照組患者普通腹部切口和全子宮傳統(tǒng)手術(shù)切除方法，給予治療組患者螺旋刀加腹部小橫切口全子宮切除方法，分別對兩組采用不同治療方式患者的術(shù)中出血量、切口愈合率等治療情況進行比較和分析。結(jié)果 治療組患者切口長度明顯短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間差異不顯著（P>0.05），對照組患者手術(shù)時間和住院時間明顯長于治療組，兩組差異顯著（P<0.05）。對照組4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 將螺旋刀加腹部小橫切口治療方式應(yīng)用于子宮肌瘤患者中能夠減輕創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：螺旋刀；腹部小橫切口；子宮肌瘤

作為女性較為普通的生殖系統(tǒng)疾病，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，臨床上通常采用手術(shù)治療方式。子宮肌瘤剔除術(shù)、次全子宮或者全子宮切除術(shù)為常見的傳統(tǒng)術(shù)式，會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，嚴重影響患者的切口愈合進程和術(shù)后康復速度。下腹部橫切口具有創(chuàng)傷小、瘢痕小等的優(yōu)點，同時應(yīng)用螺旋刀治療能夠進一步縮小手術(shù)切口，不但能夠取得理想的臨床治療效果同時還具有美觀的特點，本次研究特就子宮肌瘤患者應(yīng)用螺旋刀加腹部小橫切口治療的效果進行觀察和探討。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究納入45例子宮肌瘤患者均經(jīng)臨床和病理檢查，罹患卵巢腫瘤和盆腔內(nèi)存在粘連以及炎癥的患者不得納入研究范圍中。隨機將患者分為兩組，采用不同的手術(shù)治療方式，治療組患者平均年齡為（42.3±1.8）歲，年齡27~58周歲，19例多發(fā)性子宮肌瘤患者，6例單發(fā)性子宮肌瘤患者，7例黏膜下肌瘤患者，8例漿膜下肌瘤患者，10例肌壁間肌肉患者。對照組患者平均年齡為（43.1±1.9）歲，年齡26~59周歲，15例多發(fā)性子宮肌瘤患者，5例單發(fā)性子宮肌瘤患者，5例黏膜下肌瘤患者，7例漿膜下肌瘤患者，8例肌壁間肌肉患者，兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法給予對照組患者普通腹部切口和全子宮傳統(tǒng)手術(shù)切除方法，在恥骨聯(lián)合上二橫指處做長度為7~14cm的切口，形狀為弧形，將脂肪層切開，深度為3cm左右直至筋膜部位，進行此操作時需注意不得損傷腹直肌，對皮膚進行分離，采用組織鉗對筋膜上下緣進行分離，對筋膜和腹直肌腱進行鈍性分離直至恥骨聯(lián)合上緣。正中分離兩側(cè)腹直肌并拉開兩側(cè)。對腹膜外脂肪進行鈍性分離，于膀胱上方部位打開[1]。采用傳統(tǒng)手術(shù)法行子宮切除，完成切除后采用4號絲線對盆腔腹膜進行間斷縫合，然后縫合腹壁各層。給予治療組患者螺旋刀加腹部小橫切口全子宮切除方法，在恥骨聯(lián)合上二橫指處做弧形橫切口，使用電刀切開皮下脂肪直至患者腹直肌前鞒部位，為了使前鞒與皮下脂肪之間形成張力，將皮下脂肪提起，然后對前鞒進行游離操作。手術(shù)人員在直視狀態(tài)下對腹直肌前鞒性縱行剪開操作，剪開范圍約為10cm，對兩側(cè)腹直肌性鈍性分離操作，然后向兩側(cè)拉開，將腹膜切開性進腹操作。將子宮一側(cè)牽引至切口下方，對圓韌帶以及附件進行常規(guī)處理，并對兩子宮殘角進行縫扎處理。進腹后對子宮肌瘤的形狀以及大小等進行探查，若子宮較小，不足孕10w，則將螺旋刀旋入宮底，將其提出切口外，若子宮較大，超過孕10w，則需要首先確定肌瘤，然后將肌瘤包膜切開，將螺旋刀旋入瘤體內(nèi)，對瘤體行鈍性分離操作，若瘤體面積過大，則需對瘤體進行分解然后取出，剝離瘤體后對殘余包膜進行縫合。完成手術(shù)后并對盆底腹膜進行縫合，采用1號絲線對皮下脂肪進行間斷縫合[2]。

1.3觀察指標分別對兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、手術(shù)進行過程中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計學分析本次研究中采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用t檢測計量資料，若差異具有統(tǒng)計學意義，則P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復情況比較治療組患者切口長度明顯短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間差異不顯著（P>0.05），對照組患者手術(shù)時間和住院時間明顯長于治療組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組1例患者切口感染，1例患者大出血，2例患者術(shù)后感染，共4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，治療組1例患者術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式能夠充分暴露手術(shù)視野，操作非常方便，而且能夠在在短時間內(nèi)迅速止血，具有比較廣泛的手術(shù)適應(yīng)癥和較低的手術(shù)難度，在臨床上應(yīng)用范圍非常廣泛。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大，切口長，不但會影響美觀還會對傷口愈合進程產(chǎn)生影響[4]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)治療效果提出了更高的要求。作為微創(chuàng)手術(shù)，腹部小切口手術(shù)能夠減小創(chuàng)傷，減少腹腔器官的暴露，因此不但不會對腹腔臟器產(chǎn)生較大的刺激和損傷，還能夠減輕患者術(shù)后的疼痛感，加快腸功能的恢復速度，而且還具有瘢痕小的特點，不會對患者形象造成較大影響[5]。

本次研究中，治療組患者的手術(shù)切口明顯短于對照組，主要原因在于螺旋刀的應(yīng)用。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式對附件進行處理后需要應(yīng)用止血鉗對兩側(cè)宮角進行鉗夾從而使宮體獲得提拉。這一操作方式要求切口寬度必須大于宮體，否則無法對子宮血管以及韌帶等進行有效處理。若宮體寬度為孕4個月的大，會對切口長度造成限制。此外，由于需要同時對兩側(cè)子宮殘角進行鉗夾容易造成宮角撕裂或者組織滑脫現(xiàn)象。使用螺旋刀則能夠有效避免上述現(xiàn)象的發(fā)生。螺旋刀可以直接進入到患者宮體內(nèi)部，能夠取得理想的固定效果，而且進行子宮上提時比較輕松，既能夠快速剝離子宮，同時還能夠順利取出子宮。除此之外，應(yīng)用螺旋刀還能夠?qū)m體進行隨意擺動，既能夠有效節(jié)約手術(shù)空間，同時還便于處理兩側(cè)組織，從而使手術(shù)難度獲得降低[6]。由于切口較小，進行皮下脂肪縫合是縫針數(shù)較少，從而可減輕對皮下脂肪造成的刺激，能夠加快患者的切口愈合速度，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

為了保證治療過程的順利進行，必須保證確保麻醉效果，避免腹壁緊張對手術(shù)視野造成影響。在子宮前壁以及底部正中放置螺旋刀可以有效避免損傷子宮動脈、膀胱以及腸管等。在對肌瘤行剜除操作時必須首先剜除體積較大的腫瘤，然后剜除影響子宮體積的肌瘤，應(yīng)用電刀將肌瘤包膜切開，然后在瘤體中旋如螺旋刀，完成瘤體分離后對瘤腔進行縫合，使出血量得到有效控制。存在盆腔粘連以及罹患盆腔腫瘤的患者不適宜應(yīng)用螺旋刀加腹部小橫切口治療方式。

本次研究結(jié)果顯示，將螺旋刀加腹部小橫切口治療方式應(yīng)用于子宮肌瘤患者中不但不會對治療效果產(chǎn)生不良影響，還能夠縮短手術(shù)時間，縮小創(chuàng)口，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復速度，有效提升患者的身心健康。

參考文獻：

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[6]張亞云.子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31(25):4357.

編輯/哈濤