安寶應(yīng)用于先兆早產(chǎn)保胎治療中的護(hù)理體會

摘要：目的 探討安寶(鹽酸利托君)在治療早產(chǎn)保胎治療病例中有關(guān)的護(hù)理措施的體會。方法 對28例有早產(chǎn)診斷無安寶用藥禁忌證的孕婦用安寶治療，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 總有效率為94．29％。在進(jìn)行安寶保胎治療中有1例表現(xiàn)出心率大于140次／min，心悸伴惡心嘔吐的癥狀，而改換其它藥物進(jìn)行治療。其余的孕婦經(jīng)安寶治療和護(hù)理干預(yù)后，延長了胎兒孕齡且無不良反應(yīng)。結(jié)論 安寶在短期內(nèi)能抑制宮縮和延長胎兒孕齡，采取針對性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施后，效果良好，做好整體護(hù)理，消除孕婦心理顧慮，充分做好用藥前的準(zhǔn)備和用藥中的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，是保證安寶治療早產(chǎn)成功的重要護(hù)理措施[1]。

關(guān)鍵詞：安寶;保胎;臨床觀察;護(hù)理

妊娠滿28w到不滿37w的分娩者稱早產(chǎn)。此期間分娩出的早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，體重一般不足2500g。早產(chǎn)兒的\"三高\(yùn)"包括死亡率高、后遺癥發(fā)生率高，治療費(fèi)用高，早產(chǎn)兒中有15％于新生兒期死亡。所以，積極治療早產(chǎn)兒是降低圍產(chǎn)兒病死率的重要環(huán)節(jié)。近幾年，我院通過應(yīng)用安寶治療先兆早產(chǎn)，效果良好。通過在用藥期間的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理對治療效果有重要影響，現(xiàn)總結(jié)如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者年齡20~38歲，平均年齡27歲，孕26+5~36w，臨床表現(xiàn)：輕度不規(guī)則下腹脹痛、腰酸、下墜感及少許陰道流血。B超示胎兒大小與妊娠月份相符，活胎，均無使用安寶禁忌癥。

1.2 方法我科用靜滴安寶針劑至癥狀消失后改口服安寶片方法。將安寶100mg加入5%葡萄糖500ml中，從5滴/min起，之后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般每隔10min增加5滴，以不出現(xiàn)宮縮為標(biāo)準(zhǔn)，輸液滴速一般不超過35滴/min，患者心率<140次/min，胎心音<160次/min。孕婦宮縮消失后維持此滴速繼續(xù)靜滴12～18h，在停止靜滴前30min，口服安寶片劑，初24h內(nèi)1片(10mg)/2h，之后1～2(10~20mg) 片/4～6h，連續(xù)使用 3～7d以維持療效，抑制宮縮。

2 結(jié)果

2.1 心率變化 使用安寶針劑前患者心率79~92次/min，靜滴安寶針后心率98~135次/min，胎心音<160次/min。

2.2 不良反應(yīng)心動過速有10例，惡心、嘔吐4例，胸悶、心悸4例，頭暈1例。

2.3 療效 28例孕婦中（1例經(jīng)處理后宮口仍進(jìn)行性擴(kuò)張，孕婦要求停止處理后3h后分娩），經(jīng)過護(hù)理干預(yù)及使用安寶治療，24h內(nèi)子宮收縮完全停止的有16例，約占51.6%；24~48h內(nèi)子宮收縮被明顯抑制的有14例，約占45.2%。表明安寶是有效的保胎藥，其抑制宮縮作用強(qiáng)、顯效快。

3 護(hù)理

3．1用藥護(hù)理

3．1．1 用藥前護(hù)理使用安寶前詳細(xì)詢問病情，排除禁忌癥，常規(guī)行微量血糖檢查，給予心電圖、胎兒心電監(jiān)護(hù)。耐心講解早產(chǎn)的危害性、用藥的重要性、該藥的治療效果及可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，同時(shí)做好家屬的健康教育，取得家屬的理解和配合非常重要。

3．1．2用藥時(shí)護(hù)理指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，保證回心血量，減少低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)，同時(shí)改善胎盤血液供應(yīng)。由于靜滴時(shí)間較長，可選擇靜脈留置針，固定妥當(dāng)，便于孕婦活動。用藥初始時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)4h，每15~30 min測心率、血壓1次，觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、胎心變化。待宮縮緩解后根據(jù)孕婦心率、血壓、宮縮、自覺癥狀調(diào)整滴數(shù)，交代孕婦及家屬不可自行凋節(jié)滴數(shù)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)4 h后，一般情況好，宮縮明顯緩解可1~2 h觀察孕婦心率、血壓1次。用藥時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后的補(bǔ)液速度與病情變化，觀察補(bǔ)液是否通暢，有無不良反應(yīng)，防止藥液外滲。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天更換輸液器。如妊娠合并糖尿病因病情需要使用安寶者應(yīng)注意觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因血糖過低或過高產(chǎn)生的不適癥狀。連續(xù)幾天靜滴安寶．應(yīng)注意觀察有無低鉀反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)遵補(bǔ)鉀治療。若出現(xiàn)心悸、胸痛、氣急、出汗等癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，調(diào)慢滴數(shù)．囑孕婦取左側(cè)臥位，一般在30 min左右緩解。若心率>140次／min，患者感覺不適，應(yīng)停用安寶，改用其他藥物治療。安寶靜滴結(jié)束前30 min改用口服，應(yīng)及時(shí)記錄服藥時(shí)間，密切觀察效果。

3．2加強(qiáng)整體護(hù)理

3．2．1心理護(hù)理保胎孕婦情緒穩(wěn)定非常重要，關(guān)系到保胎成功與否。應(yīng)加強(qiáng)與孕婦溝通，了解孕婦、家庭、社會等情況，有利于對孕婦進(jìn)行全身心的整體護(hù)理。主動了解孕婦的需要，安慰好孕婦，幫助其調(diào)整好情緒，避免因情緒激動與焦慮而引發(fā)不規(guī)則宮縮或陰道流血。告知其應(yīng)該保持鎮(zhèn)靜，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

3．2．2生活護(hù)理因早產(chǎn)一般采用臥床休息，應(yīng)做好生活護(hù)理。主動了解孕婦的需求，為其提供方便，提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。由于用藥后出汗多應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位的整潔干燥，協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生。

3．2．3飲食護(hù)理為提高免疫力和滿足胎兒生長發(fā)育的需要，要鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、富含鐵質(zhì)的食物。由于有部分孕婦有消化道癥狀，用藥期間的飲食選擇易消化半流質(zhì)食物，可少量多餐，根據(jù)自己的喜好調(diào)整菜譜，促進(jìn)食欲。若惡心、嘔吐癥狀明顯者，暫緩進(jìn)食。飲食中還應(yīng)增加蔬菜水果等粗纖維食物的攝入，補(bǔ)充足夠的水分，保持大便通暢，避免因腹壓用力而引起宮縮和陰道出血。

3．2．4加強(qiáng)母嬰監(jiān)測為改善右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環(huán)，利于胎兒的發(fā)育，應(yīng)采用左側(cè)臥位，低流量吸氧2次/d。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，教會孕婦數(shù)胎動，做好自我監(jiān)測。密切觀察宮縮和陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并做好促胎兒成熟和圍產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備和護(hù)理工作，確保母嬰安全。通過對安寶用藥的分析和總結(jié)，我們體會到，加強(qiáng)用藥護(hù)理，嚴(yán)密觀察孕婦的心率、血壓、宮縮及自覺癥狀，及時(shí)調(diào)整用藥滴數(shù)是保胎治療成功的關(guān)鍵。此外，做好孕婦的整體護(hù)理在保胎成功中起到了舉足輕重的作用。

4討論

安寶是β２腎上腺能受體激動劑，子宮平滑肌細(xì)胞膜上的 β２受體興奮時(shí)，激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，促使三磷酸腺苷合成環(huán)磷腺苷，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，阻止子宮肌收縮蛋白活性，抑制子宮平滑肌收縮，延長妊娠期。 大量的國內(nèi)外研究表明，安寶既有利于胎盤的血液循環(huán)，有助于胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，同時(shí)還可以提高新生兒的成熟度和存活率。使用安寶治療較硫酸鎂和沙丁胺醇更能有效延長孕周，保胎作用得到證實(shí)，因此近年來安寶漸成為治療早產(chǎn)國內(nèi)首選、有效的藥物。 但因其有 β１受體興奮引起的副作用，如心率增快、心悸、血壓降低、血糖升高、血鉀降低，惡心、嘔吐，甚至可引起肺水腫。 且用藥時(shí)間長副作用明顯，因此在使用過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察護(hù)理、用藥管理，嚴(yán)密觀察孕婦的心率、血壓、宮縮、胎心及自覺癥狀，及時(shí)調(diào)整用藥速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用并進(jìn)行對癥處理，提高了用藥的安全性及臨床療效。

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