CBP治療急性呼吸窘迫綜合征42例療效觀察

摘要：目的 探討CBP對(duì)ARDS的臨床療效。方法 選取2010年8月~2013年2月收治的急性生理要求及慢性健康狀況評(píng)價(jià)（APACHEⅡ）評(píng)分在15~20分之間氧合指數(shù)（Pao2/Fio2）在100~200mmhg之間的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者42例為研究對(duì)象。21例在藥物、機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上行連續(xù)性血液凈化治療，為CBP組；21例行藥物、機(jī)械通氣治療，為對(duì)照組。比較兩組治療前后血液生化各項(xiàng)指標(biāo)及臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 CBP組患者缺O(jiān)2、CO2潴留和酸堿失衡，BUN，CR較對(duì)照組明顯下降（P<0.05），治療前后血?dú)馄椒€(wěn)，未見明顯副作用。 結(jié)論 在ARDS治療中早期血液凈化治療，能顯著改善ARDS患者的各項(xiàng)血液生化指標(biāo)，改善預(yù)后，但不影響心功能和循環(huán)穩(wěn)定，安全可靠。

關(guān)鍵詞：CBP；ARDS；療效

ARDS患者病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，易發(fā)MODS，目前缺乏有效的治療手段，因此病死率和發(fā)病率仍居高不下，其病死率高達(dá)50%以上。CBP可連續(xù)和緩慢地清除體內(nèi)溶質(zhì)，炎癥介質(zhì)，內(nèi)毒素 和過多水分 。有效糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，從而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)，保證患者體外營(yíng)養(yǎng)支持，改善臟器功能的目的[1]。我科對(duì)42例入住1w的ARDS患者行CBP治療并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者42例，男性22例 女性20例 年齡28~75歲，平均年齡(48±18.5)歲，42例均合并有至少3個(gè)以上器官功能障礙。

1.2.入選標(biāo)準(zhǔn)所有ARDS患者均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]① 有ARDS的高危因素；② 急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；③ 低氧血癥 ARDS時(shí)Pao2/Fio2≤200；④ 胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影；⑤ PCWP≤18mmhg或臨床上能除外心源性肺水腫，并出現(xiàn)3個(gè)以上器官功能障礙 。

1.3 方法21例在藥物、機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上行連續(xù)性血液凈化治療，為CBP組；21例行藥物、機(jī)械通氣治療，為對(duì)照組。比較兩組治療前后血液生化各項(xiàng)指標(biāo)及臨床轉(zhuǎn)歸。

1.4觀察指標(biāo) 觀察CBP組及對(duì)照組治療前后血壓、心率、水腫等臨床癥狀，血PH值、Paco2、PaO2/Fio2、BUN、CR、HR及MAP的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用單因素方差分析。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血液生化各項(xiàng)指標(biāo) 所有病例在CBP治療后酸堿失調(diào)得到糾正，缺O(jiān)2及CO2潴留顯著改善，HR及MAP較治療前顯著降低，差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2結(jié)論 42例患者中好轉(zhuǎn)出院36例，4例放棄治療，2例死亡，均在65歲以上，并有>4個(gè)以上器官功能障礙，所有患者經(jīng)過CBP治療后，水腫明顯消失，心率也由治療前的(109±19)次/min下降到(89±5)次/min。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)在正常范圍，血透過程中血壓未因體外循環(huán)的建立而顯著下降，相反在治療前使用血管活性藥物者，經(jīng)CBP治療后可減少升壓藥物劑量。

3 討論

盡管目前機(jī)械通氣可提高搶救成功率，但是尚無高效的方法中止ARDS的實(shí)質(zhì)性肺損傷，上海市ARDS協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果表明2001年3月~2007年2月ARDS死亡率達(dá)71.8%，因此隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步，又重新引發(fā)了用過濾性血液凈化CBP治療ARDS的興趣[4]。

CBP治療ARDS可能的機(jī)制為：① 通過血液濾過清除血循環(huán)中過多的炎性介質(zhì)，或抗炎性介質(zhì)對(duì)肺毛細(xì)血管的損害，致使毛細(xì)血管的通過性增加肺換氣功能[5]。②CBP濾過過多的水分，減輕周圍組織水腫。組織水腫減輕可以致使組織的氧氣功能，提高組織對(duì)氧氣的利用率[6]。③調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，可有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體對(duì)常規(guī)治療的敏感性[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，盡管常規(guī)治療方法可以有效的改善ARDS患者血?dú)獾闹笜?biāo)，利用CBP治療后。ARDS患者的血?dú)庵笜?biāo)明顯改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)治療，提示該治療方法能夠更有效的清除機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)，減輕炎性介質(zhì)，提高血氧濃度，使肺功能恢復(fù)到更好的水平[8]，在臨床指標(biāo)方面HP、MAP成分的顯著改變，均提示CBP治療各患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得到了顯著的糾正，其改善效果也優(yōu)于常規(guī)治療?；颊叩臋C(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間表明了治療方法的有效性。通過研究結(jié)果表明，CBP治療能夠快速的改善患者的疾病狀態(tài)，更早的恢復(fù)健康。

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