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    腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者304例臨床效果觀察

    2014-04-29 00:00:00蔡正立
    醫(yī)學(xué)信息 2014年15期

    摘要:目的對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床效果進(jìn)行觀察和探討。方法以我院收治的304例闌尾炎患者為研究對象,結(jié)合手術(shù)方式的不同,將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組,對照組在臨床上主要采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù),實(shí)驗(yàn)組在臨床上則采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中情況以及術(shù)后情況均明顯優(yōu)于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論對闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù),效果顯著,值得推廣和普及。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;闌尾切除術(shù);臨床效果

    急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥,患者出現(xiàn)闌尾穿孔后,會導(dǎo)致術(shù)后切口感染以及粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率有所增加[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù),其創(chuàng)傷性較大,且不良反應(yīng)發(fā)生率大。而使用腹腔鏡闌尾切除手術(shù),則具有并發(fā)癥少、恢復(fù)時間縮短以及創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)[2],加之腹腔鏡的應(yīng)用,導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率有所保障。在此次臨床研究中,我院對收治的304例闌尾炎患者進(jìn)行分組研究,實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),效果顯著。

    1資料與方法

    1.1一般資料此次臨床研究主要以我院在2010年1月~2013年1月收治的304例闌尾炎患者為研究對象。其中男性患者有154例,女性患者有150例。年齡15~70歲,平均年齡為(33.3±7.1)歲。所有患者經(jīng)過臨床癥狀體征觀察以及實(shí)驗(yàn)室檢查,均診斷為闌尾炎。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示,其中有113例患者為急性單純性闌尾炎,131例患者為急性化膿性闌尾炎,59例患者為急性壞疽性闌尾炎。結(jié)合手術(shù)方式的不同將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組202例,對照組100例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對照組治療方法患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,采用麥?zhǔn)锨锌诨蛘呓?jīng)腹直肌切口對闌尾系膜進(jìn)行常規(guī)處理,切口長度控制為6cm左右,并對殘端進(jìn)行包埋。對于腹腔污染情況嚴(yán)重的患者,需要在盆腔留置引流管,時間控制在48h以內(nèi)。

    1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,體位選擇頭低足高位,并向左傾斜30°。于患者臍下緣作一弧形探查切口,長度控制為10mm,置入氣腹針,并注入二氧化碳進(jìn)行氣腹建立,氣腹壓力維持在12mmHg~15mmHg。置入10mm的套針,之后將腹腔鏡置入。對患者腹腔進(jìn)行探查,確診后,于患者的左下腹前線平臍作一主操作孔切口,于趾骨聯(lián)合上正中處作一副操作孔切口。將腹腔膿液清除后,探及闌尾后,將周圍炎性粘連進(jìn)行鈍性分離,并使用剪刀將模型粘連分離。將闌尾提起,并將闌尾系膜張開,使用雙極電凝進(jìn)行止血處理。使用可吸收線在體外預(yù)置roeder結(jié),主操作孔置入推結(jié)器,對闌尾根部以及roeder結(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)行套扎,在兩處套扎處之間對闌尾進(jìn)行離斷處理,并使用電凝對殘端黏膜進(jìn)行燒灼。炎癥如若位于患者腹部右下處,則需要使用少量的甲硝唑?qū)τ吟母C以及盆腔進(jìn)行沖洗。對于彌漫性腹膜炎,則要將甲硝唑溶液溶于生理鹽水中進(jìn)行腹腔沖洗。使用1-0可吸收線對觀察孔進(jìn)行縫合,其余兩個操作孔采用蝶形膠布拉合。

    1.3觀察指標(biāo)對兩組患者術(shù)中指標(biāo)以及術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較,術(shù)中指標(biāo)主要包括手術(shù)時間以及術(shù)中出血量,術(shù)后指標(biāo)主要包括術(shù)后肛門排氣時間、止痛藥使用情況、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染率、住院時間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較,見表1。

    兩組患者在術(shù)中指標(biāo)的比較上,實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯低于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。在手術(shù)時間上,兩組患者不存在顯著差異性,不存在統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    2.2兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較,見表2。

    兩組患者在術(shù)后指標(biāo)的比較上,術(shù)后肛門肛門排氣時間以及住院時間明顯短于對照組,止痛藥使用率、切口感染率以及粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;在經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的比較上,兩組不存在顯著差異性,不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    3討論

    闌尾炎是一種常見的急腹癥。對于傳統(tǒng)的臨床治療,主要采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率較高。隨著國家科學(xué)技術(shù)的提高,腹腔鏡開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性更少,安全性較高,術(shù)后并發(fā)癥也較少,極大降低了患者的死亡率以及住院時間。另外腹腔鏡手術(shù)對腸管的干擾較小,術(shù)后患者無需使用過多的抗生素,切口愈合后瘢痕較小,因此粘連性腸梗阻的發(fā)生率較低。在此次臨床研究中,我院對收治304例闌尾炎患者進(jìn)行分組研究,實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),其術(shù)中指標(biāo)以及術(shù)后指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。可見,采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對闌尾炎患者進(jìn)行治療,具有較高的臨床應(yīng)用價值,安全性高,患者術(shù)后恢復(fù)時間短,值得推廣和普及。

    參考文獻(xiàn):

    [1]潘曉明,施勇,林忠民,等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(5):470-471.

    [2]吳健瑜,陳育忠,盧蔚起.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):130-131.

    編輯/孫杰

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