基層產(chǎn)前超聲檢查胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值

摘要：目的探討基層醫(yī)院產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值。方法對(duì)348例孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前胎兒超聲檢查，并將檢查結(jié)果與胎兒尸檢結(jié)果或產(chǎn)后新生兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果本組348例胎兒經(jīng)尸檢或產(chǎn)后新生兒超聲檢查確診CHD15例，產(chǎn)前超聲檢查診斷CHD13例，診斷正確率為86.7%，其中單純性室間隔缺損6例，單純性房間隔缺損4例，主動(dòng)脈狹窄2例，法洛四聯(lián)癥2例，左心發(fā)育不良1例。漏診2例，漏診率為13.3%，均為室間隔缺損漏診。結(jié)論產(chǎn)前胎兒超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷具有重要的意義，值得基層醫(yī)院廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病；胎兒；超聲診斷；基層醫(yī)院

先天性心臟?。–HD）是新生兒最常見的出生缺陷之一，目前胎兒先天性心臟病的發(fā)生率越來越高，已成為造成新生兒死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響到了人口素質(zhì)和生存質(zhì)量，因此產(chǎn)前早期診斷先天性心臟病具有重要的意義。胎兒心臟結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，體位不定、心率較快等因素給臨床診斷先天性心臟病帶來了一定的困難，隨著超聲在產(chǎn)前篩查中的廣泛應(yīng)用，先天性心臟病的產(chǎn)前診斷對(duì)先天性心血管畸形患兒的出生起到了良好的預(yù)防和控制作用[1]。現(xiàn)將我院近年來開展的常規(guī)產(chǎn)前胎兒超聲檢查情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年6月來我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查的348例孕婦，所有孕婦均為單胎妊娠。孕婦年齡21～37歲，平均年齡（26.3±1.8）歲，孕周為20～37 w，平均（26.7±1.5）w，初產(chǎn)婦317例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，曾有胎兒先心病或其他畸形兒孕產(chǎn)史者14例，有先心病家族史者8例，羊水異常者8例，染色體異常者5例。

1.2方法 采用PHILIPS公司生產(chǎn)的EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5 MHz。孕婦取平臥位或側(cè)臥位，先常規(guī)檢查胎兒、胎盤及羊水情況，然后分7個(gè)切面順序分段對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖檢查：①上腹部橫切面橫切上腹部，確定腹部臟器、脊柱、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的排列關(guān)系，確定心房位置；②心尖或胸骨旁四腔心切面，確定與大動(dòng)脈的連接關(guān)系，明確心室位置及房室大小；③左、右心室 流出道切面，明確心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系；④大動(dòng)脈短軸切面，確定大動(dòng)脈排列及左右肺動(dòng)脈發(fā)育情況；⑤動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面；⑥主動(dòng)脈弓切面；⑦腔靜脈長(zhǎng)軸切面，確定心房與腔靜脈的連接關(guān)系。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，直至新生兒出生，將超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后新生兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，或與胎兒引產(chǎn)后的尸檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

本組348例胎兒經(jīng)引產(chǎn)后胎兒尸檢或產(chǎn)后新生兒超聲檢查確診CHD15例，產(chǎn)前超聲檢查診斷CHD13例，診斷正確率為86.7%，其中單純性室間隔缺損6例，單純性房間隔缺損4例，主動(dòng)脈狹窄2例，法洛四聯(lián)癥2例，左心發(fā)育不良1例。漏診2例，漏診率為13.3%，均為室間隔缺損漏診。

3討論

在出生缺陷死亡的圍產(chǎn)兒死因中，先天性心臟病占有較大的比例，嚴(yán)重影響到了我國(guó)的人口素質(zhì)。胎兒先天性心臟病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床研究主要認(rèn)為與遺傳、環(huán)境以及染色體變異等因素有關(guān)，此外孕婦妊娠期間有致畸物質(zhì)接觸史、早期不明原因流產(chǎn)史、不良妊娠史、孕婦妊娠期間合并結(jié)締組織病均會(huì)導(dǎo)致CHD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。

胎兒心臟異常的種類繁多、形成原因也較為復(fù)雜，胎兒超聲心動(dòng)圖可無創(chuàng)傷地探測(cè)胎兒的心腔和大血管的內(nèi)徑、心臟瓣膜活動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)即心臟活動(dòng)節(jié)律等特征，對(duì)胎兒先天性心臟病的篩查和診斷提供了有效的手段[3]。國(guó)外一項(xiàng)研究表明[4]：超聲心動(dòng)圖多切面掃查能夠檢測(cè)出絕大多數(shù)的嚴(yán)重胎兒心臟畸形。但胎兒心臟結(jié)構(gòu)較成人有較大的差異，加之體位不停的變換，給臨床超聲診斷帶來了一定的困難，因此臨床容易造成誤診和漏診。

胎兒先天性心臟病檢查的最佳孕周應(yīng)在18～24 w，此階段胎兒心臟結(jié)果清晰，大部分先天性心臟畸形能夠很好的顯示，且此時(shí)羊水量較多，可作為很好的透聲窗觀察胎兒的心臟情況。在我國(guó)心臟超聲檢查對(duì)操作技術(shù)及儀器的要求很高，多用于高危妊娠胎兒的系統(tǒng)檢查，很少用于篩查工作，但采取心臟超聲八切面法對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查，采用中低端彩色超聲診斷儀，便可以提高先天性心臟病的診斷正確率[5]。

本研究采用心臟超聲七切面法對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查，共確診CHD13例，診斷正確率為86.7%。四腔心切面可清晰顯示各房室大小、形態(tài)和相互比例關(guān)系以及室間隔、房間隔是否完整，便于觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)及瓣膜活動(dòng)情況，可以篩查出大部分先天性心臟病[6]。從理論上講，四切面法超聲檢查可在一定程度上提高胎兒心臟大血管異常的檢出率[7]，但有時(shí)也會(huì)對(duì)室間隔和房間隔缺損造成漏診。主要是因?yàn)樵摷夹g(shù)對(duì)繼發(fā)孔型房間及心尖部室間隔缺損等部分狀況的診斷存在困難，因此在妊娠后期出現(xiàn)的一些獲得性心血管不正常時(shí)，不能單純依賴一項(xiàng)妊娠中期的超聲檢查進(jìn)行診斷[8]，必要時(shí)建議做羊水或臍血染色體檢查，以免發(fā)生漏診。三血管切面可彌補(bǔ)四腔心切面下難以顯示的大血管異常，且可增加左右心室流出道及大動(dòng)脈的信息量，對(duì)臨床確診具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、敏感性高等有點(diǎn)，對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷具有重要的意義，值得基層醫(yī)院廣泛推廣使用。

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