小兒高熱驚厥的護理體會

摘要：目的 探究小兒高熱驚厥的有效護理方法，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法 對我院50例患兒的臨床病史資料進行回顧性的分析。結(jié)果 經(jīng)對政治療及有效護理后，所有患兒均痊愈。結(jié)論 高熱驚厥是兒科常見急癥，該病其起病急，發(fā)病率高，對患兒除了對癥治療外還應該進行精心的護理。

關(guān)鍵詞：高熱驚厥；小兒；護理

Nursing Experience of Children with Febrile Convulsion

LU Yun

(Nanjing city Pukou District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effective nursing methods of children with febrile convulsion， provide a reference basis for the future clinical work. MethodsA total of 50 cases of clinical history data were retrospectively analyzed. ResultsAfter treatment and effective nursing in politics， all the children were recovered. Conclusion Febrile convulsion is common pediatric emergency， the onset of the disease nasty， high incidence， for the children besides symptomatic treatment should also be careful nursing.

Key words：Febrile convulsion; Children; Nursing

高熱驚厥是兒科常見的急癥之一，該病起病急，發(fā)病率高，好發(fā)于嬰幼兒時期。發(fā)病原因多為感冒初期引發(fā)的急性發(fā)熱，患兒發(fā)生驚厥時體溫多在38.5℃～40℃。且均表現(xiàn)出全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣、意識喪失，還可表現(xiàn)為雙眼上翻、斜視、凝視。若不對患兒進行及時有效的處理，可導致患兒腦細胞損壞，嚴重者甚至造成智力低下或癲癇等后果。我院對2011年10月~2013年12月收治的50例高熱驚厥患兒進行了精心的護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年10月~2013年12月我院收治的50例患兒為研究對象，所有患兒均符合小兒高熱驚厥診斷標準。男性28例，女性22例；其中單純型高熱驚厥37例，復雜型高熱驚厥13例；初次發(fā)作38例，再次發(fā)作12例，最多達4次，經(jīng)治療及精心護理本組均痊愈出院。

1.2臨床癥狀患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象多為發(fā)熱后的12h內(nèi)。大部分患兒均表現(xiàn)出全身強直陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為強直性發(fā)作或失張力發(fā)作，15%為一側(cè)性或限局性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)多且時間短，一次熱程中僅有1次發(fā)作。1/3的患兒以后有復發(fā)性FC。驚厥持續(xù)時間在20min(24%)以上，24h內(nèi)出現(xiàn)驚厥復發(fā)(約1/4)或有限局性發(fā)作者稱為復雜性熱性驚厥。所有患兒中僅2.4%以后發(fā)展為癲癇。以下高危因素與以后轉(zhuǎn)為癲癇有關(guān)：①6個月以內(nèi)或6歲以后起?。虎诨純河邪d癇家族史；③患兒精神運動發(fā)育異常；④患兒復雜性熱性驚厥；⑤患兒發(fā)作后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異；⑥患兒熱退1w后出現(xiàn)癲癇樣腦電圖異常。據(jù)報道，有上述1個高危因素時有6.8%轉(zhuǎn)為癲癇，2個為17%～22%，3個高危因素時高達50%。

2護理

2.1急救保持患兒呼吸道的暢通，將患兒平臥，去枕，頭部保持偏向一側(cè)，為患兒解開衣扣，同時對其口腔內(nèi)的分泌物進行及時的清理，防止吸入氣管造成窒息或是吸入性肺炎，注意切勿讓患兒咬傷自己的舌部。由于驚厥發(fā)作時會合并發(fā)紺現(xiàn)象，所以應及時給予患兒吸氧治療，防止低氧性腦損傷的發(fā)生。若無抗驚厥藥物時，可對患兒的人中、合谷穴進行按壓，按壓時切勿過度用力，防止皮膚的損傷，造成患兒的痛苦[1]。迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體及營養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。對持續(xù)、頻繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意輸入速度，應在30min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。

2.2控制驚厥患兒出現(xiàn)反復驚厥會造成其腦細胞受損。臨床治療的首選藥物為苯巴比妥[2]。若給予患兒10%的水合氯醛進行灌腸，則灌腸時間盡量保持在1h以上，以達到更好的藥物吸收作用。藥物劑量為0.5ml/kg。

2.3發(fā)熱護理將患兒衣被及時解開，同時降低周圍環(huán)境的溫度，注意避免患兒直吹對流風，立即給予退熱劑治療?？山o予患兒物理降溫治療，如頭枕冰袋、酒精擦浴（小嬰兒禁用）、頭額部冷濕敷、溫水擦浴，使患兒體溫盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善[3]。

2.4吸氧由于驚厥患兒合并發(fā)紺，容易出現(xiàn)呼吸不暢，再加上患兒耗氧增加，容易造成組織缺氧。腦組織發(fā)生缺氧時，腦血管的通透性增加，可引發(fā)腦組織的水腫，造成患兒驚厥加重。患兒缺氧的程度與持續(xù)時間的長短，對于驚厥性腦損傷的預后情況會造成一定影響，所以應及時給予患兒氧氣吸入治療，同時適宜的提高氧流量，迅速糾正組織缺氧的現(xiàn)象。

2.5應用脫水劑的護理持續(xù)而頻繁發(fā)作的驚厥常合并腦水腫的發(fā)生，若驚厥持續(xù)時間在0.5h以上，或是驚厥間斷、反復發(fā)作在間歇期意識不恢復時，應給予顱內(nèi)壓降低治療[4]。臨床多采用20%甘露醇0.5~1.0g/kg+地塞米松進行降顱壓，必要時給予利尿劑的使用。

2.6病情觀察詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。

記錄患兒驚厥發(fā)作的次數(shù)；發(fā)作前是否出現(xiàn)尖叫、易驚、多汗的現(xiàn)象及發(fā)作時患兒的狀態(tài)；每次驚厥持續(xù)的時間、間隔時間；發(fā)作部位及發(fā)作后患兒的神情，是否出現(xiàn)昏睡、嗜睡或昏迷，同時觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、皮疹及黃疸。并記錄患兒血壓、觀察其前囟是否出現(xiàn)膨隆、呼吸、瞳孔的變化，利于早期腦水腫的發(fā)現(xiàn)。反復驚厥不止時應立刻通知主治醫(yī)師，同時根據(jù)醫(yī)囑進行脫水劑的治療，并預防腦疝的發(fā)生，注意查看患兒是否出現(xiàn)休克或呼吸衰竭，盡早進行及時的救治。

2.7心理護理因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。初發(fā)患兒:告訴家長高熱驚厥一般不會對大腦產(chǎn)生大的損傷，出院后不需預防用藥，但如再次發(fā)熱時應及早請醫(yī)生診治。反復發(fā)作的患兒:驚厥反復發(fā)作可能會對患兒的大腦產(chǎn)生損傷，長大后影響智力，對這一部分患兒的家長應告訴他們高熱驚厥是因為體溫升高而引起的，控制體溫就能預防驚厥，指導家長掌握物理降溫的方法，如溫水、酒精擦浴等。

2.8飲食護理高熱使消化功能減弱，致使患兒食欲不振，可給予易消化、富有營養(yǎng)的飲食， 給患兒足夠的營養(yǎng)、水分，合理搭配膳食，保證足夠睡眠和休息。補充水分，以利內(nèi)毒素排泄，降低體溫。驚厥發(fā)作時忌給患兒灌藥，防止發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息的危險。

患兒發(fā)生驚厥時，醫(yī)護人員必須快速、敏捷、有條不紊地對患兒實施搶救。若患兒長時間處于驚厥狀態(tài)，同時未能對其進行及時有效的搶救，容易加重患兒的顱腦損傷，造成患兒腦部缺氧、水腫等問題。且驚厥時間持續(xù)又稱，則出現(xiàn)腦型缺氧損傷的嚴重程度就越大，重則影響患者生命。所以對于驚厥患兒的護理工作，必須有高度的責任心及嫻熟的護理技術(shù)，不僅要都會患兒發(fā)病具有一定的預見性，同時還要找出驚厥的原因，對病情加以控制，提高患兒的治愈率。

綜上所述，患兒發(fā)生驚厥時應給與及時的救治，同時救治過程中還應對患兒進行精心的護理，待患兒的病情有所控制后，放可行一般護理。

參考文獻：

[1]秦麗霞.32例小兒驚厥的急救與護理[J].中外醫(yī)療，2011，30(21):147-147，149.

[2]劉進，張晶，趙玲玲，等.淺析小兒驚厥的臨床護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版） ，2013，(17):400-400，402.

[3]馬樂濤.小兒驚厥的臨床分析與護理[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013，(19):714-715.

[4]肖菊.淺談小兒驚厥護理[J].中華護理雜志，2005，5：39.

編輯/哈濤