147例乳腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)調(diào)查與干預(yù)觀察

摘要：目的調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)并觀察干預(yù)效應(yīng)。方法對(duì)147例乳腺癌患者采用\"癥狀自評(píng)量表\"進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)測(cè)；運(yùn)用多種心理輔導(dǎo)實(shí)施干預(yù)并對(duì)焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（SAS） 和抑郁狀態(tài)自評(píng)量表（SDS）在干預(yù)前后的評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果①乳腺癌患者呈現(xiàn)多種負(fù)面心理狀態(tài)交集（恐懼91.8%、焦慮87.8%、抑郁76.2%）；②通過(guò)心理治療乳腺癌患者的焦慮和抑郁評(píng)分比治療前有明顯下降，前后比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理表明前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論護(hù)士在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信、樂(lè)觀的態(tài)度，將心理護(hù)理貫穿到乳腺癌治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理干預(yù)

乳腺癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%~10%并有逐漸上升趨勢(shì)[1]，不僅嚴(yán)重危害婦女健康同時(shí)對(duì)患者及其家屬造成巨大的心理創(chuàng)傷，眾多的研究提示，乳腺癌患者的心理障礙在范圍上是普遍的，程度上是嚴(yán)重的，心理支持不僅可以降低心理問(wèn)題的發(fā)生率，還可以幫助保持或恢復(fù)患者的一般能力，促進(jìn)腫瘤患者功能的有效康復(fù)。作者對(duì)我科2011年1月~2013年12月收治的147例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行心理問(wèn)題調(diào)查并制訂護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 147例乳腺癌患者均為女性，年齡25~74歲，平均（51.94±10.10）歲。高中以上學(xué)歷62例，初中以下學(xué)歷85例。所有患者均為單側(cè)發(fā)病，TNM臨床分期I期14例，II期57例，III期76例。術(shù)后病理學(xué)浸潤(rùn)導(dǎo)管癌82例，腺癌44例，粘液癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌19例。手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)。

1.2方法

1.2.1采用\"癥狀自評(píng)量表\"[2]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)，由患者本人或家屬根據(jù)患者口述代填，見(jiàn)表1。

1.2.2對(duì)患者于治療前后用\"焦慮狀態(tài)自評(píng)量表SAS\"和\"抑郁狀態(tài)自評(píng)量表SDS\"進(jìn)行心理問(wèn)卷評(píng)分[3]，比較治療前后評(píng)分差別。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)，見(jiàn)表2。

1.2.4心理干預(yù)方法 ①協(xié)助患者適應(yīng)身體外觀的改變：乳房是女性第二性器官，一旦切除將意味著失去哺乳功能、女性的體態(tài)魅力，往往使患者情緒低落，產(chǎn)生孤獨(dú)、絕望、無(wú)助的情緒，并影響性生活的和諧。為此我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，一切從患者出發(fā)，安慰和鼓勵(lì)患者，傷殘已是事實(shí)，只有敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視由此而產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激和心理壓力，積極主動(dòng)的調(diào)整心態(tài)，才能不被內(nèi)心痛苦壓倒，以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病及其造成的痛苦，以樂(lè)觀的情緒去迎接挑戰(zhàn)。同時(shí)可以向患者解釋，手術(shù)后形體改變只是暫時(shí)的，待病情穩(wěn)定后，可以重塑乳房，恢復(fù)形體，讓患者看到希望。②溝通交流：患者一旦診斷為乳腺癌，對(duì)前途憂心忡忡，對(duì)治療預(yù)后作悲觀的估計(jì)，極易產(chǎn)生焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員必須想盡一切辦法幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重，關(guān)心和給予熱情耐心地開(kāi)導(dǎo)患者，對(duì)于極度悲觀與失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時(shí)向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進(jìn)展以及取得成功的典型病例，并介紹患同種疾病并且治療效果及心態(tài)較好的患者相互認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者之間對(duì)抗疾病經(jīng)驗(yàn)的交流，從而獲取戰(zhàn)勝疾病的信心。③想辦法激發(fā)患者的生活熱情：手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌調(diào)整等治療方式治療所帶來(lái)的副作用對(duì)身體的傷害和病情的遷延不愈等等都會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁的心理的產(chǎn)生或加重。針對(duì)患者不同的個(gè)性特征，給其講述一些生動(dòng)有趣的故事，或者講述一些對(duì)戰(zhàn)勝疾病有誘導(dǎo)作用的事例，激發(fā)患者對(duì)未來(lái)美好生活的向往。④讓患者了解各種治療方式：向患者講解手術(shù)、化療、內(nèi)分泌調(diào)整等治療的目的，原理，過(guò)程和必要性，動(dòng)員患者在治療過(guò)程中積極配合，可有效減輕其恐懼心理。⑤患者傳授：邀請(qǐng)乳腺癌老患者現(xiàn)身說(shuō)法，把其與醫(yī)生配合治療所積累的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給伴有焦慮癥的乳腺癌患者，鼓勵(lì)其多與老患者交流思想，以增強(qiáng)其對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療效果的信心。

2結(jié)果

2.1患者心理狀態(tài)，見(jiàn)表1。

2.2心理干預(yù)前后心理問(wèn)卷評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

3討論

乳房系哺乳類動(dòng)物生殖系統(tǒng)的重要組成部分，屬于女性重要的第二性征或女性美的必備條件。因此乳腺癌患者不但具有一般惡性腫瘤的心理負(fù)擔(dān)，而且因?yàn)槿榉康膯适Ф斐删薮蟮男睦頉_擊，其反應(yīng)有時(shí)甚于癌癥本身，這些影響貫穿在疾病的診斷、治療、康復(fù)及隨訪的全過(guò)程，也對(duì)患者的婚姻、家庭、工作及社會(huì)角色造成一系列嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對(duì)患者家庭成員的心理造成影響。表1顯示乳腺癌患者心理出現(xiàn)了多種心理狀態(tài)的交集（恐懼91.8%、焦慮87.8%、抑郁76.2%），在證實(shí)了自己的疾病診斷后，嚴(yán)重的心理問(wèn)題伴隨而來(lái)，為心理干預(yù)提供了依據(jù)。腫瘤患者其預(yù)后與患者的情緒，以及患者的精神狀態(tài)有極大的關(guān)系。良好的情緒有良好的生理功能，有良好的免疫力，這種情緒稱為良性情緒，或稱正性情緒。相反，惡劣的情緒既使心理功能嚴(yán)重紊亂甚至產(chǎn)生心理障礙，又使機(jī)體的生理功能紊亂，人體的抗癌能力極度下降。對(duì)于乳腺癌診治中的心理問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)和有效干預(yù)已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分。

在乳腺癌治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各期的重要影響因素、心理問(wèn)題取向，予以更為有效的心理干預(yù)，以緩解和消除患者的心理障礙，提高患者生存質(zhì)量，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會(huì)。心理療法臨床報(bào)道很多，療效明確，已得到廣泛的認(rèn)可，作者的干預(yù)觀察結(jié)果表2顯示通過(guò)心理治療乳腺癌患者的焦慮和抑郁評(píng)分比治療前有明顯下降，前后比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理表明前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理護(hù)理能明顯減少乳腺癌患者的焦慮、恐懼、悲傷等抑郁癥狀[3]。說(shuō)明心理治療在乳腺癌患者的康復(fù)治療過(guò)程中的必要性。因此，護(hù)士在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信、樂(lè)觀的態(tài)度，將心理護(hù)理貫穿到乳腺癌治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但是目前國(guó)內(nèi)外尚未有規(guī)范的針對(duì)乳腺癌患者的心理療法，在眾多調(diào)查研究中仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步明確。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧