肱骨近端加壓鎖定鋼板(LPHP)與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效

摘要：目的探討了肱骨近端加壓鎖定鋼板(LPHP)與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院2012年5月～2013年5月收治的肱骨近端骨折患者60例的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)鋼板治療，治療組患者采取LPHP治療，比較兩組患者的Neer評(píng)分、骨折愈合時(shí)間及其并發(fā)癥。結(jié)果治療后兩組患者的Neer評(píng)分均顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05），治療后治療組Neer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨折愈合時(shí)間治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05)。治療組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05)。結(jié)論加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，其骨折愈合快，并發(fā)癥發(fā)生少，安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨近端加壓鎖定鋼板(LPHP)；傳統(tǒng)鋼板；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是比較常見的骨折現(xiàn)象，占所有骨折總數(shù)的4%左右，占肱骨骨折總數(shù)的 45%左右。肪骨近端骨折治療的主要方法之一就是應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定，近年來隨著肱骨近端加壓鎖定鋼板(1ocking plate of proximal humerus，LPHP)的廣泛運(yùn)用，肱骨近端骨折治療取得了較滿意的治療效果[1]。我院2012年5月～2013年5月收治的肱骨近端骨折患者30例采取LPHP治療的療效分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組全部患者均為我院2012年5月～2013年5月收治的肱骨近端骨折患者60例，其中男33例，女27例，年齡23～78歲，平均（49.6±3.5）歲，致傷原因：高處墜落傷27例，交通事故22例，摔傷13例，根據(jù)Neer 骨折分型，有 II 型患者7例，Ⅲ型患者21例，IV 型患者32例。隨機(jī)將全部患者分為對(duì)照組和治療組，各30例，兩組患者的性別組成、年齡、致傷原因、分型等方面比較差異無顯著性，具有可比性（P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)鋼板治療，治療組患者采取LPHP治療。LPHP組：患者取仰臥位，在臂叢或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)?；技鐗|高，取三角肌與胸大肌間入路，保護(hù)頭靜脈，必要時(shí)分離部分三角肌前部肌肉，充分顯露肱骨近端。注意不要過度劈開以免損傷腋神經(jīng)，盡可能不切開關(guān)節(jié)囊，注意保護(hù)骨折片上的組織、關(guān)節(jié)囊和肩袖血運(yùn)。在肩外展位牽引下，通過撬撥推壓骨折塊達(dá)到初步復(fù)位，復(fù)位骨折后以克氏針臨時(shí)固定。C型臂X線機(jī)透視檢查滿意后，選擇將鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)1cm處固定。遠(yuǎn)側(cè)皮膚在三角肌止點(diǎn)前方作適當(dāng)?shù)目v行切口以顯露接骨板遠(yuǎn)端。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折端對(duì)位對(duì)線、鎖定鋼板貼附良好后，接骨板近側(cè)端使用鉆頭導(dǎo)向器作引導(dǎo)，鉆孔，測(cè)深后選擇合適長度的鎖定螺釘2～4枚擰入并鎖定，遠(yuǎn)端以皮質(zhì)骨螺釘固定。將骨折碎塊及撕裂的肩袖用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔進(jìn)行縫合修補(bǔ)，拔出臨時(shí)固定的克氏針。透視下證實(shí)骨折復(fù)位佳、內(nèi)固定可靠、檢查肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好，置負(fù)壓引流管1根，逐層閉合切口。

1.2.2傳統(tǒng)鋼板傳統(tǒng)鋼板的手術(shù)的麻醉及入路同上，術(shù)中取傳統(tǒng)的三葉草鋼板進(jìn)行固定，術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3觀察指標(biāo)①Neer評(píng)分：分為4個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，其中疼痛35分，功能恢復(fù) 30 分，解剖復(fù)位10分，運(yùn)動(dòng)限制25分，分?jǐn)?shù)越高說明功能恢復(fù)情況越好。②骨折愈合時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肱骨頭壞死、鋼板斷裂、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Neer評(píng)分的比較治療后兩組患者的Neer評(píng)分均顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05），治療后治療組Neer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者骨折愈合時(shí)間比較治療組骨折愈合時(shí)間（12.17±2.32）w，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（14.52±3.12）w，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生肱骨頭壞死 2 例、鋼板斷裂 1 例、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為23.33%，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05)。

3討論

肱骨近端骨折大部分發(fā)生在老年人身上，隨著我國的老齡化進(jìn)程不斷加快，其發(fā)生率也逐年上升。根據(jù)Neer骨折分型，可以將肱骨近端骨折分為四種: I型、II型、Ⅲ型和IV型。目前，臨床上一般采用非手術(shù)保守治療方法治療I 型和II型骨折，對(duì)Ⅲ型和IV型骨折一般采用手術(shù)治療[2]。

傳統(tǒng)鋼板方案使用T型鋼板或三葉草鋼板，在重建患者的肩部關(guān)節(jié)時(shí)，剝離暴露較廣，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者肩部的神經(jīng)和血管，并發(fā)癥發(fā)生率增加，不利于患者的術(shù)后回復(fù)。因此，傳統(tǒng)鋼板的治療方法雖然可以起到一定的臨床療效，但是對(duì)患者的健康也有一定的影響[3]。鎖定鋼板在復(fù)雜性骨折治療中發(fā)揮了巨大優(yōu)勢(shì)，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折在國內(nèi)外也有較多報(bào)告。其優(yōu)勢(shì)：①通過帶鎖螺釘與鋼板的穩(wěn)定來對(duì)骨折塊整體進(jìn)行固定，解剖型設(shè)計(jì)，無需預(yù)彎或塑形，成角穩(wěn)定，有利于手術(shù)中骨折的復(fù)位；②體積小，鋼板遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為楔形，減少對(duì)軟組織的剝離及刺激；③縫合孔設(shè)計(jì)，有利于關(guān)節(jié)囊和肩袖損傷的修復(fù)，更方便 3、4部分骨折的復(fù)位與固定；④螺釘與鋼板間的鎖定，可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動(dòng)，使用鎖定螺釘獲得穩(wěn)定的成角固定，在骨質(zhì)疏松和粉碎骨折中具有較傳統(tǒng)固定技術(shù)更好的抗拔出和抗拉力，并能有效維持骨塊間的相對(duì)位置，有利于早期功能鍛煉；⑤鎖鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，降低了骨膜損傷，保留了骨折區(qū)的血供，使固定符合生物力學(xué)原則[4]。本組資料顯示，治療后兩組患者的Neer評(píng)分均顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05），治療后治療組Neer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨折愈合時(shí)間治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05)。治療組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05)。與王曉強(qiáng)等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，其骨折愈合快，并發(fā)癥發(fā)生少，安全有效，值得推廣。

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[2].李道文，朱炳奇，方俊峰，等.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(1):28-29.

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[5]王曉強(qiáng)，馬仁忠，蔚秋生，等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32(2):113-115.

編輯/申磊