耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床感染現(xiàn)狀及耐藥性分析

摘要：目的 了解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床感染現(xiàn)狀及其耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用ATB Expression對(duì)225株金黃色葡萄球菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用WHONET5.6軟件進(jìn)行。結(jié)果 共分離出225株金黃色葡萄球菌，3年分離率呈逐年上升趨勢(shì)，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 88株，占39.1%，3年分離率呈逐年下降趨勢(shì)，標(biāo)本來(lái)源以膿分泌物為主，占40.9%，其次是痰液占26.1%；MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因無(wú)耐藥，MRSA對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、磺胺甲噁唑／甲氧芐啶、夫西地酸的耐藥率分別為87.8%、81.3%、70.6%、41.2%、36.4%、39.8%、29.5%、8.3%。結(jié)論 MRSA分離率較高，耐藥性較嚴(yán)重，應(yīng)引起重視，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐藥性；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistantStaphyloococcusaureus，MRSA）為對(duì)甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌。自Barber[1]于1961年首次報(bào)道至80年代末，MRSA 在金黃色葡萄球菌中占的比例較小，但90年代以來(lái)，MRSA在侵襲性金黃色葡萄球菌感染中的比例顯著增高[2]。為了解MRSA 的臨床分布及耐藥性，筆者回顧性分析我院了2011～2013年MRSA 耐藥性及其變遷，以期為臨床用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1菌株來(lái)源2011 年1月～2013年12 月從我院住院患者中分離出的225 株SA，其中MRSA88株，同一患者、同一部位重復(fù)分離細(xì)菌都只統(tǒng)計(jì)第一株，質(zhì)控菌株為ATCC25923(MRSA) 和ATCC29213(MSSA)，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1．2儀器與試劑ATBExpression細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，ATB 鑒定、藥敏板（含笨唑西林）及相關(guān)配套試劑均購(gòu)自法國(guó)梅里埃湖南代理含信公司。

1.3方法鑒定藥敏按常規(guī)方法分離感染菌、用ID 32STAPY鑒定感染菌，ATBSTAPY5ATB藥敏系統(tǒng)做藥敏試驗(yàn)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用WHONET 5.6 軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1 MRSA檢出率及分布2011年1月～2013年12月分離出225 株金黃色葡萄球菌，檢出MRSA88 株，檢出率39.1%，3 年檢出率成逐漸下降趨勢(shì)，而金黃色葡萄球菌的檢出率卻呈逐年上升趨勢(shì)見表1、2。

2.2 88株MRSA 標(biāo)本來(lái)源及分布，主要以膿分泌物及痰標(biāo)本為主各是40.9% 和26.1%見表3。

2.3 MRSA耐藥率88株MRSA 對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素耐藥率＞70%。對(duì)復(fù)方新諾明、奎奴普丁/達(dá)福普汀、夫西地酸較敏感，耐藥率＜30%。3 年中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因耐藥，見表4。

3討論

自1961年首次發(fā)現(xiàn)MRSA以來(lái)，MRSA已成為醫(yī)院重要的院感菌之一。MRSA的多重耐藥性，給臨床治療造成了極大困難。我院2011～2013年3年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床標(biāo)本中共分離出225株金黃色葡萄球菌，分離率依次是7.9%、8.9%、9.8%呈逐年上升趨勢(shì)，其中MRSA88株，分離率依次是50%、36%、33.3%呈逐年下降趨勢(shì)。低于2010年衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果54.9%[3-4]。MRSA 檢出標(biāo)本主要來(lái)源于患者的膿分泌物 (40.9%)，痰(26.1%)。2011~2013 年臨床分離的MRSA 對(duì)克林霉素耐藥率高且呈上升趨勢(shì)是80.6%～82.1%，對(duì)紅霉素耐藥率高卻稍有下降90.3%～85.7%。對(duì)克林霉素、復(fù)方新諾明、夫西地酸、奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥率有上升趨勢(shì)，可能與這些藥物在抗金黃色葡萄球菌感染中的應(yīng)用增多相關(guān)。對(duì)紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素、利福平、左氧氟沙星耐藥率有下降趨勢(shì)，從而導(dǎo)致ＭＲＳＡ對(duì)其抗性下降相關(guān)，提示了合理應(yīng)用抗生素的重要性。3 年未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因耐藥的MRSA，仍可作為MRSA 感染首選藥物。由于我國(guó)不同地區(qū)、不同醫(yī)院和不同病室細(xì)菌耐藥和流行情況有較大差異。細(xì)菌耐藥和抗菌藥物不合理使用有關(guān)[5-7］。因此加強(qiáng)醫(yī)院耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床耐藥性藥物提供重要的參考依據(jù)。同時(shí)由于MRSA的主要傳播方式是定植或經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手接觸傳播[8]，因此臨床在根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物的同時(shí)還需要加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染管理。嚴(yán)格的感染控制措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)于控制醫(yī)院MRSA的暴發(fā)流行具有重要的意義。

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