烤瓷牙修復(fù)的臨床常見并發(fā)癥分析及對策

摘要：目的對烤瓷牙修復(fù)過程中常見的臨床并發(fā)癥及其對策進行探討分析。方法選取筆者所在醫(yī)院2009年3月~2011年3月收治的309例611個烤瓷牙作為研究對象，所有患者經(jīng)修復(fù)后隨訪1~2年，對其修復(fù)效果以及并發(fā)癥進行回顧性分析。結(jié)果主要的常見并發(fā)癥有基牙疼痛、崩瓷、急性牙髓炎、天然牙過度磨損、基牙折斷、牙冠脫落、食物嵌塞、基牙繼發(fā)齲等，發(fā)病率為11.5%，其余患者修復(fù)后功能良好。結(jié)論臨床上應(yīng)用烤瓷要進行修復(fù)的效果令人滿意，而由于制備和設(shè)計的不當(dāng)所導(dǎo)致的牙周炎是修復(fù)后較為常見的并發(fā)癥，但總體的發(fā)病率較低，在修補前經(jīng)過精密的設(shè)計以及嚴格的技術(shù)操作可以有效的回避類似并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：烤瓷牙；并發(fā)癥；對策

近幾年來，隨著我國人民的生活水平的提高，人們對牙體以及牙列損傷的修復(fù)需求越來越多，要求的質(zhì)量也越來越高，而烤瓷牙以其逼真的形態(tài)，天然的色澤以及較強的抗折承受能力、不變形、優(yōu)良的生物相容性等受到廣大患者的青睞，是目前修復(fù)的常規(guī)方法[1]，遠期修復(fù)效果優(yōu)異，充分修補患者缺失的功能?？敬裳赖姆N類以其基底的類型來劃分，目前臨床上廣泛使用的為金屬烤瓷牙，貴金屬以及全瓷價格較為昂貴。本文對如何更進一步完善烤瓷牙對患者的修復(fù)效果，找出烤瓷牙臨床常見并發(fā)癥的影響因素，對筆者所在醫(yī)院的309例611個烤瓷牙進行了總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年3月~2011年3月收治的309例611個烤瓷牙作為研究對象，其中男141例，女168例，年齡18~72歲，有273例為烤瓷冠，338例為烤瓷橋，見表1。

1.2方法 死髓牙患者在進行修復(fù)前須進行完整的根管治療[2]，原先為中度以下牙周炎或是牙髓炎患者則只需進行基礎(chǔ)的牙周治療。常規(guī)進行牙體的預(yù)備，若牙體缺損較大則先做樁核，活髓牙在將其局部麻醉后預(yù)備牙體，取模，進行修復(fù)體的常規(guī)制作，比色，試戴，調(diào)牙合，粘固?；颊咴诮?jīng)修復(fù)后的1~2年進行復(fù)查，復(fù)查的主要內(nèi)容包括：①修復(fù)體與冠邊緣的緊密程度，解剖形態(tài)；②患者牙齦萎縮情況，牙色差異；③患者對修復(fù)體的使用情況，是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

2結(jié)果

611顆烤瓷牙修復(fù)體中，541顆功能良好，占88.5%。主要的常見并發(fā)癥有基牙疼痛、崩瓷、急性牙髓炎、天然牙過度磨損、基牙折斷、牙冠脫落、食物嵌塞、基牙繼發(fā)齲等，共70例，發(fā)病率為11.5%，見表2。

3討論

3.1崩瓷 臨床上崩瓷的發(fā)生率是最好的，常溫下陶瓷的抗壓性能優(yōu)異，但抗彎折、抗沖擊以及抗拉的能力較弱?；颊呖敬裳佬扪a體的使用以及其設(shè)計和制作中均有可能出現(xiàn)崩瓷，其中重要的影響因素是咬合不良，如錯位牙導(dǎo)致的牙合干擾、早接觸。具體原因包括：①牙體預(yù)備不足，咬合太緊；②操作醫(yī)師牙合調(diào)節(jié)不足；③牙體切角太大。針對上述情況，應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面去處理：①參照力學(xué)模型制作金屬基底，避免應(yīng)力集中；②設(shè)計冠橋時應(yīng)避免覆蓋過大，防止側(cè)牙咬合時導(dǎo)致牙尖早接觸而崩瓷；③根據(jù)患者的咬合習(xí)慣設(shè)計牙合面。此外還要提醒患者盡量避免咀嚼過硬食物，以免損傷修復(fù)體。

3.2烤瓷修復(fù)體脫落 造成烤瓷修復(fù)體脫落的主要原因為粘固失敗、固位不足等，經(jīng)過重新樁道預(yù)備或增加基牙重新取模制作，或是在鄰牙面修復(fù)固位加固。鑒于部分患者樁冠經(jīng)過多次修復(fù)，根管口擴大且管壁較薄，此時基牙和義齒的修復(fù)應(yīng)當(dāng)更為小心。導(dǎo)致修復(fù)體松脫的原因較多，臨床上只要嚴格掌握適應(yīng)證，加強預(yù)備體的制作質(zhì)量，牢固粘接，松脫現(xiàn)象還是可以回避的。

3.2.1基牙折斷 死髓牙患者中基牙折斷較為多見，這是由于死髓牙較脆[3]，備牙時過度導(dǎo)致牙齒變薄變小，容易發(fā)生基牙折斷。臨床上通常采用樁冠烤瓷加強基牙的抗折和固位能力。此外，基牙的選擇不當(dāng)或是咬合關(guān)系不良也會導(dǎo)致基牙折斷。

3.2.2急性牙髓炎 主要原因有牙體制備較多，冷卻不足，同部位長期摩擦或是根充不足，牙髓殘留所導(dǎo)致。治療方法為徹底的根管治療，同時調(diào)整患者修補體，防止牙折出現(xiàn)。此外由于冷、熱或是其他外界刺激引起牙髓出血，引起牙髓炎，所以在戴烤瓷牙前需使用臨時冠套。

參考文獻：

[1]趙怡芳.口腔疾病診療并發(fā)癥[M].長沙:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004:387-389.

[2]朱燕云.金屬烤瓷修復(fù)體固定修復(fù)后的常見問題分析[J].中外醫(yī)療，2011，02:78-79.

[3]王亞玲.烤瓷牙修復(fù)的臨床常見并發(fā)癥分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，9(15):21-22.

編輯/肖慧