老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)及治療

摘要：目的對老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行分析。 方法選取2009年12月~2014年1月我院收治的老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的患者82例，為隨機(jī)進(jìn)行分組，常規(guī)治療組患者40例，依據(jù)患者情況均采用常規(guī)治療方法；綜合治療組患者42例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合方法治療；對患者的臨床特點(diǎn)和治療效果進(jìn)行分析。 結(jié)果兩組患者均具備不同程度的咳嗽、咳痰、心慌、心悸、氣短、呼吸困難、紫紺、水腫等情況，綜合治療組患者的臨床治療有效率、臨床癥狀緩解時間、平均住院時間、動脈硬化指數(shù)、患者臨床治療滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者（P<0.05）。82例患者無因治療措施不當(dāng)或是藥物過敏，導(dǎo)致重癥不適或是死亡病例均沒有發(fā)生。 結(jié)論針對于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的主要臨床特點(diǎn)為伴有冠心病的臨床癥狀、同時存在肺部感染、呼吸道堵的呼吸困難等，同時進(jìn)行綜合性治療可有效的提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，縮短住院治療時間、改善冠狀動脈硬化情況，降低評估指數(shù)，增加臨床治療的滿意度。治療過程無嚴(yán)重不良后果和過敏情況發(fā)生，安全有效性較高，為老年慢性肺源性心臟病合并冠心病理想的治療方案。

關(guān)鍵詞：老年；慢性肺源性心臟??；冠心病；臨床特點(diǎn)；滿意度；臨床療效；呼吸困難；安全性；動脈硬化指數(shù)

老年慢性肺源性心臟病是臨床上最為常見的老年慢性疾病，合并冠心病主要導(dǎo)致患者均存在不同程度的冠心病癥狀，因此在臨床治療過程中常發(fā)生誤診和漏診。對我院收治的老年慢性肺源性心臟病合并冠心病患者82例，給予常規(guī)性的治療措施和綜合性治療方法，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2009年12月~2014年1月在我院進(jìn)行治療的老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的82例患者，為隨機(jī)進(jìn)行分組，常規(guī)治療組患者40例，其中男性28例患者，女性12例患者，年齡61~79歲，中位年齡（64.50±3.50）歲，病程4個月~5年，平均（1.50±1.00）年；綜合組42例患者，其中男性患者29例，女性13例患者，年齡61~77歲，中位（62.50±4.50）歲，病程4個月~5年，平均（1.50±1.00年）年；對兩組患者的一般情況進(jìn)行分析，平均年齡、性別比例等對比無明顯差異性，具有可比性，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。82例患者均排除中藥和西藥過敏、重癥精神系統(tǒng)障礙、惡性腫瘤、排除病例治療資料不完全、中途死亡患者等情況發(fā)生。

1.2臨床特點(diǎn)82例患者均存在不同程度的肺源性心臟病癥狀咳嗽、咳痰、心慌、心悸、氣短、呼吸困難、等癥狀。同時在進(jìn)行心電圖檢查時存在冠狀動脈供血不足，進(jìn)行心臟造影檢查時可見冠狀動脈硬化、狹窄及斑塊等情況發(fā)生?？杀憩F(xiàn)血脂、血壓不同程度升高。

1.3方法常規(guī)組40例患者，均為我院下屬老年護(hù)理中心（托老所）的患者，患者及家屬不愿意或者無法承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用，所以應(yīng)用常規(guī)性臨床治療，針對患者的情況進(jìn)行常規(guī)抗生素治療、改善心腦供血、降壓、強(qiáng)心、利尿等對癥進(jìn)行治療。

綜合組42例患者，應(yīng)用綜合治療方法進(jìn)行治療；均在常規(guī)基礎(chǔ)治療及監(jiān)護(hù)的同時實(shí)施個體化治療。早期選用廣譜抗生素，以控制感染，通常用頭孢類;用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷改善左心室、右心室功能，提高心輸出量，通常給予硝酸甘油、硝普鈉，在血壓降低同時加入多巴胺、貝那普利小劑量;同時應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，小量緩慢、間斷、聯(lián)合用藥，以改善心衰;低流量吸氧，必要時吸痰。為預(yù)防DIC可早期應(yīng)用肝素或低分子右旋糖酐;根據(jù)病情檢測肝、腎、心肺功能、血糖、血脂、心電圖、超聲心動圖及X線片。

1.4臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)①顯效:患者臨床癥狀和體征完全消失或是基本消失、心絞痛癥狀緩解，重癥心絞痛患者獲得明顯緩解或是消失，ECG隊恢復(fù)正?；蚴腔菊?，進(jìn)行心臟超聲檢查結(jié)果超現(xiàn)實(shí)心臟大小無明顯變化，血脂檢查無異常發(fā)生。②有效:患者臨床癥狀及體征獲得明顯改善，心絞痛得到顯著緩解，或是心絞痛疼痛程度明顯降低，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段明顯降低，但還未恢復(fù)到正常的水平，心臟超聲檢查結(jié)果超現(xiàn)實(shí)心臟大小無明顯變化，血脂檢查無異常發(fā)生。③無效:臨床癥狀和體征均無明顯變化，或是呈進(jìn)行性加重，心電圖檢查無變化、心臟彩超檢查結(jié)果顯示左心室明顯增大，血脂檢查不同程度升高。

1.5統(tǒng)計方法統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8．0統(tǒng)計軟件，以x ±s表示計量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)錄入計算機(jī) ，選用 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P

2結(jié)果

兩組患者均具備不同程度的咳嗽、咳痰、心慌、心悸、氣短、呼吸困難、紫紺、水腫等情況，綜合治療組患者的臨床治療有效率、臨床癥狀緩解時間、平均住院時間、動脈硬化指數(shù)、患者臨床治療滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者，（P<0.05），見表1~2。82例患者無因治療措施不當(dāng)或是藥物過敏，導(dǎo)致重癥不適或是死亡病例均沒有發(fā)生。

3討論

近些年來全球和我國的平均年齡逐漸升高，同時老齡化趨勢逐漸加重，慢性肺源性心臟病和冠心病是老年患者最為常見的心腦血管疾病和肺部疾病，對于老年患者常合并發(fā)生，在臨床診斷和治療中常因癥狀相近導(dǎo)致發(fā)生漏診和誤診發(fā)生。由于近些年來老年性慢性肺源性心臟病合并冠心病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢增長。老年性肺源性心臟病不但可導(dǎo)致長時間慢性缺氧的癥狀，還可導(dǎo)致患者紅細(xì)胞的比例顯著增加，從而引起冠狀動脈血液流動的速度降低，因此血壓粘稠度呈進(jìn)行性增加，引起血管的發(fā)生和發(fā)展，在此病變過程，中心肌細(xì)胞長時間缺氧，明顯使細(xì)胞缺氧敏感度降低，提高了耐受性。對于慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療，應(yīng)在抗感染、解痙、通氣、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、平喘祛痰、氧療、營養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)合理使用硝酸甘油等藥物進(jìn)行血管擴(kuò)張，降低肺動脈壓，減輕心臟負(fù)荷；同時應(yīng)在肺心病合并冠心病的治療過程中，合理應(yīng)用洋地黃、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物 [1]。慢性肺源性心臟病常引起患者發(fā)生右心功能不全時，必須進(jìn)行有效的氧療治療在有效的進(jìn)行抗生素治療和強(qiáng)心利尿治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征。同時應(yīng)用強(qiáng)心利尿治療后能夠有效的改善冠心病的冠狀動脈供血不足的癥狀，因此對于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病患者強(qiáng)心治療尤為重要。

筆者對在我進(jìn)行系統(tǒng)治療的老年慢性肺源性心臟病合并冠心病，82例患者，采用常規(guī)治療措施和綜合性治療措施，患者均具備不同程度的咳嗽、咳痰、心慌、心悸、氣短、呼吸困難、紫紺、水腫、高血壓、高血脂及冠狀動脈硬化病變等情況，臨床治療結(jié)果分析顯示，采有效率、臨床癥狀緩解時間、平均住院時間、動脈硬化指數(shù)、患者臨床治療滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者（P<0.05），82例患者無因治療措施不當(dāng)或是藥物過敏，導(dǎo)致重癥不適或是死亡病例均沒有發(fā)生。

對于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的主要臨床特點(diǎn)為伴有冠心病的臨床癥狀、同時存在肺部感染、呼吸道堵的呼吸困難等，同時進(jìn)行綜合性治療可有效的提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀、改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)患者恢復(fù)，減少臨床癥狀緩解時間，縮短患者住院治療時間，治療過程無嚴(yán)重不良后果和過敏情況發(fā)生，安全有效性較高，為老年慢性肺源性心臟病合并冠心病理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖志華，李志潤，張年萍.慢性肺源性心臟病合并冠心病 27 例臨床分析[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011，27(3)：531-532.

編輯/王敏