急性出血性腦血管病患者的心電圖診斷分析

摘要：目的研究并分析急性出血性腦血管病的患者其心電圖發(fā)生改變?cè)谂R床上的意義。方法在2009年2月~2012年2月來(lái)我院的出血性腦血管病的患者中隨機(jī)抽取200例患者的臨床資料及其心電圖進(jìn)行分析。結(jié)果研究結(jié)果表明，在200例急性出血性腦血管病患者心電圖異常的發(fā)生率為86.5%；在所研究的心電圖異常173例患者中，其表現(xiàn)以竇性心動(dòng)過(guò)緩和ST段降低為主。173例患者中有91例患者的心電圖異常隨病情的好轉(zhuǎn)而有所改善，79例患者恢復(fù)在正常；82例患者的心電圖的異常程度隨病情的惡化而加重。結(jié)論當(dāng)患者有急性腦血管病，其心電圖發(fā)生異常改變時(shí)，應(yīng)給予患者原發(fā)病的積極治療，在一定程度上預(yù)防和降低對(duì)心肌的損害程度。

關(guān)鍵詞：急性出血性腦血管??；心電圖；診斷分析

腦血管病指的是各種的腦血管的病變所導(dǎo)致的腦部病變。腦血管病是引起人類(lèi)死亡的3大疾病之一，其在全球每年可導(dǎo)致460萬(wàn)的人發(fā)生死亡，且由1/3發(fā)生在工業(yè)化的國(guó)家，其余的打都發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，>65歲是腦血管病患病和死亡的主發(fā)人群。腦卒中是腦血管性疾病的臨床事件，其可在一定程度上導(dǎo)致腦血管的畸形和彌漫性腦功能的缺失。為研究急性出血性腦血管病的患者其心電圖發(fā)生改變?cè)谂R床上的意義，及其與出血性中風(fēng)在臨床上的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2009年2月~2012年2月來(lái)我院的出血性腦血管病的患者中隨機(jī)抽取200例患者的臨床資料及其心電圖進(jìn)行分析。200例患者全是急診的住院患者，且既往的心臟病病史，，無(wú)電解質(zhì)紊亂和藥物因素所引起的心電圖的改變。200例患者中，包括男128例，女72例，年齡在24~79歲，平均年齡（40.2±1.1）歲。200例出血性的腦血管病患者均經(jīng)CT及腰穿確診。有蛛網(wǎng)膜下腔出血患者131例，腦出血患者69例。

1.2方法 應(yīng)用Mac-5000型的十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖[1]。觀察并記錄患者在入院后12 h的全部心電圖。

1.3心電圖異常的分類(lèi) ①心律異常：室性過(guò)早搏動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、交界性異搏心律、束支傳導(dǎo)阻滯、室性自主心律、心房顫動(dòng)；②心肌復(fù)極化的異常：T波和ST段發(fā)生改變，在一定程度上表示心室肌的復(fù)極化出現(xiàn)異常；③其它：導(dǎo)聯(lián)電軸右偏或左偏、低電壓、Q-T間期的延長(zhǎng)。

2結(jié)果

2.1心電圖異常的發(fā)生狀況 研究結(jié)果表明，在200例急性出血性腦血管病的患者中，其心電圖發(fā)生異常的患者有173例，占86.5%；心電圖正常的患者有27例，占13.5%。

2.2心電圖異常的類(lèi)型 由于臨床上很難估價(jià)其他類(lèi)型心電圖改變的重要性和意義，故在本研究中將節(jié)律失常和心肌的復(fù)極化異常一并歸為心電圖異常。在所研究的173例患者中，其心電圖異常表現(xiàn)以竇性心動(dòng)過(guò)緩和ST段降低為主。173例患者中，室性早搏的患者有31例，占17.91%；ST段降低的患者有62例，占35.84%；竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者有68例，占39.31%；竇性心動(dòng)過(guò)速有3例，占1.73%；交界性異搏心律有1例，占0.58%；心房顫動(dòng)患者有5例，占2.89%；室性自主心律有3例，占1.73%。

2.3心電圖異?；颊叩幕謴?fù)狀況 對(duì)心電圖異常的173例患者進(jìn)行追蹤并進(jìn)行觀察記錄，173例患者中有91例患者的心電圖異常隨病情的好轉(zhuǎn)而有所改善，79例患者恢復(fù)在正常；82例患者的心電圖的異常程度隨病情的惡化而加重。

3結(jié)論

在本研究中，200例急性出血性腦血管病的患者其心電圖異常的患者有173例，占86.5%。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究所記載的急性腦出血的心電圖異常的發(fā)生率93.9%相接近[2]。急性出血性的腦血管疾病患者其心電圖會(huì)有異常改變，主要原因是患者的腦部受到損傷，致使顱內(nèi)壓升高和血管的活性物質(zhì)等一系列的綜合因素所引起的。心電圖異常性的改變與患者受損部位和出血的部位有一定程度的相關(guān)性，其呈\"同心圓\"的改變，患者的病變部位發(fā)生越接近于腦干者，其心電圖異常的發(fā)生率就越高；越遠(yuǎn)離腦干者的發(fā)生率則越低。

心電圖異常性的改變程度與患者發(fā)病時(shí)的心肌狀況和血管意外的損傷程度有關(guān)。心電圖的異常表現(xiàn)主要是復(fù)極異常：竇性心動(dòng)過(guò)緩和ST段降低為主，其次是室性早搏、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性自主心律和交界性異搏心律。研究結(jié)果顯示，173例患者中室性早搏的患者占17.91%；ST段降低的患者占35.84%；竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者占39.31%；竇性心動(dòng)過(guò)速占1.73%；交界性異搏心律占0.58%；心房顫動(dòng)患者占2.89%；室性自主心律患者占1.73%。導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要機(jī)理可能是腦血液循環(huán)的障礙、腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓的升高、缺氧和顱內(nèi)的病變等因素作用于下丘腦，進(jìn)而在一定程度上影響機(jī)體下丘腦的功能，使機(jī)體的副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)-體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，進(jìn)而影響心臟的復(fù)極化和傳導(dǎo)系統(tǒng)。但有研究發(fā)現(xiàn)，引起心電圖異常改變的主要原因是植物神經(jīng)功能的障礙，特別是機(jī)體下丘腦的損傷[3]。

急性出血性的腦血管病患者其心電圖發(fā)生改變主要是腦源性的改變，大部分都是一過(guò)性的，也是可逆性的改變。相關(guān)報(bào)道顯示，腦源性的心電圖異常改變最多見(jiàn)的是Q-T的延長(zhǎng)和T波的異常，同時(shí)有QRS波、Q-T間期、ST-T和T波異常的改變等多項(xiàng)改變；其中有40%的是II導(dǎo)聯(lián)，其P>0.025 mV。較少數(shù)患者的胸導(dǎo)聯(lián)的U>T，其U類(lèi)似低鉀的圖像，異常高大。通常情況下，腦源性的心電圖異常改變主要是暫時(shí)性的應(yīng)激反應(yīng)，其是繼發(fā)性的改變，當(dāng)患者去除危害因素或急病期過(guò)后，腦的顱內(nèi)壓會(huì)下降，機(jī)體的血液循環(huán)也會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的水平，改善冠狀動(dòng)脈和全身的血液供應(yīng)，機(jī)體的心電圖異常也會(huì)逐漸趨于正常。綜上所述，當(dāng)患者有急性腦血管病，其心電圖發(fā)生異常改變時(shí)，應(yīng)給予患者原發(fā)病的積極治療，在一定程度上預(yù)防和降低對(duì)心肌的損害程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張榮.腦出血后尖端扭轉(zhuǎn)室速1例[J].臨床心電學(xué)雜志，2000，9(3):151-153.

[2]趙蓮.老年人急性腦血管病心電圖改變[J].心功能雜志，1998，10(2):106-108.

[3]戴瑞鴻，呂傳真，司志國(guó)，等.急性腦血管意外的心電圖改變219例分析[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1980，13(2):90-91.

編輯/肖慧