臨床外科手術(shù)治療胃穿孔的療效觀察

摘要：目的觀察分析臨床外科手術(shù)治療胃穿孔的療效；方法隨機將本研究收治的40 例患者分為對照組和觀察組，對對照組患者行胃大部分切除術(shù)，給予觀察組患者行單純修補術(shù)，并觀察兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)情況；結(jié)果觀察組患者中16例患者恢復良好，占80.0%，而對照組患者中14例患者恢復良好，占70.0%，觀察組恢復情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。從手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間來看，觀察組明顯短于對照組，兩組比較（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%（2/20），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15%（3/20），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義?；颊叱鲈汉箅S訪6個月~1年，觀察組患者復發(fā)情況和對照組患者復發(fā)情況比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；結(jié)果臨床對胃穿孔患者行單純修補術(shù)治療，不僅能夠縮短手術(shù)時間和住院時間，而且對降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率也具有重要的作用，但是應(yīng)注意選擇手術(shù)適應(yīng)癥。

關(guān)鍵詞：胃穿孔；外科手術(shù)；療效

胃穿孔是外科常見病之一，主要是在胃潰瘍基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，外傷性、癌癥等也可引起胃穿孔。胃穿孔以急性胃穿孔較為常見，疾病起病急、發(fā)展快，若不能及時處理，可引起休克，嚴重危及患者生命[1]。外科手術(shù)是胃穿孔治療的主要方案，為探討胃穿孔有效的手術(shù)治療方案，特對我院2011年6月~2013年6月收治的40例胃穿孔患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例患者均為我院2011年6月~2013年6月收治胃穿孔患者，所有患者均有不同程度的劍突下局限性壓痛、反復痛等癥狀。40例患者中男性29例，女性11例，年齡23~65歲，平均年齡（45.7±3.6）歲；入院時穿孔時間1h~3d，平均（12.6±2.3）h；21例為胃潰瘍性穿孔，13例為十二指腸球部潰瘍穿孔，2例為胃癌穿孔，4例為外傷性穿孔。40例患者中合并高血壓者15例，合并冠心病者2例，合并糖尿病者2例。隨機將本研究收治的40 例患者分為對照組和觀察組，兩組各20例，兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較P＞0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

1.2方法40例患者入院后均給予常規(guī)治療，包括胃腸減壓、抗生素抗感染治療、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡。臨床給予觀察組患者主要行單純修補術(shù)治療，給予對照組患者主要采用胃大部分切除術(shù)，具體手術(shù)方式如下：

1.2.1單純修補術(shù)術(shù)前常規(guī)消毒，禁食、禁水，采用硬膜外麻醉，于患者上腹直肌處做一切口，探明穿孔部位后以大量生理鹽水沖洗；采用7號絲線對穿全層縫合穿孔部位，通?？p合3~4針，外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定；

1.2.2胃大部分切除術(shù)術(shù)前常規(guī)消毒，禁食、禁水，采用硬膜外麻醉，探明穿孔部位操作方法與單純胃穿孔修補術(shù)相同；徹底清除穿孔部位食物殘留及腹腔積液，根據(jù)患者具體情況，切除胃遠端組織。術(shù)后常規(guī)抗感染，均禁食一段時間，根據(jù)患者具體恢復情況逐漸恢復飲食。

1.3觀察指標觀察分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對臨床數(shù)據(jù)進行處理，結(jié)果以均數(shù)加減標準差表示，計量資料正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，以χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)情況所有患者手術(shù)均成功，無1例患者死亡，其中觀察組患者中16例患者恢復良好，占80.0%，而對照組患者中14例患者恢復良好，占70.0%，觀察組恢復情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

觀察組患者手術(shù)時間為39~63min，平均手術(shù)時間（46.3±5.2）min；對照組患者手術(shù)時間86~156min，平均手術(shù)時間（114.3±16.6）min；觀察組患者住院時間5~12d，平均住院時間（8.2±1.3）d；對照組患者住院時間10~25d，平均住院時間（11.4±2.6）d。從手術(shù)時間以及住院時間來看，觀察組明顯短于對照組，兩組比較（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義。

觀察組患者術(shù)中出血量為81.2~140.3min，平均術(shù)中出血量為（121.2±21.3）min；對照組患者術(shù)中出血量為201.23~303.4min，平均術(shù)中出血量為（251.3±31.6）min：觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率觀察組20例患者中2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%（2/20），其中1例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生腹腔感染；對照組20例患者中4例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15%（3/20），其中3例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生腹腔感染；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。患者出院后隨訪6個月~1年，觀察組和對照組均有1例患者復發(fā)，占5.0%，觀察組患者復發(fā)情況和對照組患者復發(fā)情況比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

胃穿孔是常見外科疾病，有慢性胃穿孔和急性胃穿孔，急性胃穿孔起病急、發(fā)展快，一旦發(fā)生穿孔，大量胃腸液可流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎，持續(xù)到一定時間后可發(fā)生休克，嚴重危及患者生命，因此臨床一旦確診應(yīng)及時行急診手術(shù)治療[2]。慢性胃穿孔進展較為緩慢，但穿孔至臨近臟器時，可引起粘連和瘺管，因而目前認為慢性胃穿孔確診后也應(yīng)及時行手術(shù)治療。

目前臨床中胃穿孔的手術(shù)治療方法主要有胃穿孔修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)兩種，胃穿孔修補術(shù)操作便捷、對手術(shù)條件要求不高，安全性較高，從我院本次治療結(jié)果來看，采用胃穿孔修補術(shù)患者手術(shù)時間及住院時間明顯短于胃大部分切除術(shù)，與同類研究結(jié)果一致[3]，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。但以往有研究報道[4]，單純胃穿孔修補術(shù)的復發(fā)率較高，5年內(nèi)復發(fā)率可達到70%，我院本次治療中，隨訪6個月~1年，1例行單純胃穿孔修補術(shù)的患者復發(fā)，再次行胃大部分切除術(shù)后治愈，隨訪至今，尚無復發(fā)。胃大部分切除術(shù)是胃穿孔中最為徹底的治療方法，療效持續(xù)時間長，復發(fā)率低，據(jù)有關(guān)文獻報道，改術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單純胃穿孔修補術(shù)[5]，但我院本次治療中，兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況考慮與兩組術(shù)后的抗感染以及護理對策有關(guān)。從以上分析來看，單純胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，但有關(guān)人員認為，對于無出血史、無幽門梗阻、無胃潰瘍穿孔者，以及高齡患者、手術(shù)耐受性較差者課采取單純胃修補術(shù)，對于出血幽門梗阻、出血者、病情較為嚴重者應(yīng)采取胃大部分切除術(shù)，臨床中具體的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者具體情況，并綜合考慮手術(shù)技能、手術(shù)條件等，確定最為合適的手術(shù)方案，以保證手術(shù)療效，促進患者康復。

參考文獻：

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[2]潘英福.單純修補與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013(21).

[3]薛玉龍，劉建洛.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012(07):142-143.

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[5]林志超，陳同，李漢權(quán)，等.兩種不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J].河北醫(yī)學，2010(11):89-90.

編輯/孫杰