急診護(hù)士應(yīng)對群體性傷害救治能力培訓(xùn)效果觀察

摘要：就目前急診護(hù)士的綜合整體素質(zhì)在應(yīng)對群體性傷害事件的應(yīng)急應(yīng)變能力，提出方法并進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)來提高急診護(hù)士急救知識與技能水平，更有效、快捷的應(yīng)對群體性傷害突發(fā)事件的救治能力。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；群體性傷害；救治能力；培訓(xùn)效果

災(zāi)難一直伴隨著人類歷史，早期以自然災(zāi)難為主，近代文明以來人為造成災(zāi)難逐漸增多[1]。在面臨各種突發(fā)或災(zāi)難性事件的威脅和挑戰(zhàn)時，迫切需要迅速有效的緊急救援，而急診護(hù)士是醫(yī)療救援隊的重要組成部分，在群體傷害救援應(yīng)對中發(fā)揮著重要作用。因此，訓(xùn)練一支具有反應(yīng)迅速，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)扎實，專業(yè)信念堅強(qiáng)，技術(shù)精堪，高實踐水平的急救?？迫瞬抨犖閇2]，顯得十分重要。本文通過2012年1月~12月對本科的護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)、全面、規(guī)范化的培訓(xùn)效果觀察，急診護(hù)士應(yīng)急救治能力有了大幅度的提高，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

我院急診科配備護(hù)士14人，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士6人，均畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)的大、中院校，全部接受過一般的護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練。從事急診護(hù)理工作長短不一，最長17年，有1人最短6個月，有1人，其他的從事急救工作在1~10年，均沒有接受過專業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范的急診?？婆嘤?xùn)，護(hù)士的理論水平和急救技能參差不齊。有2人未參加過大批量群體性傷害的救治工作，不熟悉群體性傷害的搶救流程。

2 對急診科護(hù)士進(jìn)行群體性傷害救治能力培訓(xùn)的必要性

突發(fā)性群體性傷害事件是指突然發(fā)生的交通事故、工傷、自然災(zāi)害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡。如何提高群體性事件發(fā)生后的救援能力，保障傷員的生命安全，使傷害的程度降到最小，成為廣大急救工作者當(dāng)前最迫切、最需要關(guān)注的問題。而急診護(hù)理是可以體現(xiàn)用最小的數(shù)據(jù)、最短的時間和最佳的技能來挽救患者的生命、減少患者的痛苦的藝術(shù)［3］。因此注重對急診護(hù)士的應(yīng)急意識及救治能力的培養(yǎng)，使急診護(hù)士具備應(yīng)對群體性事故的快速反應(yīng)能力和熟練的業(yè)務(wù)技能、科學(xué)的急救理念、扎實、全面的醫(yī)療護(hù)理能力，才能實現(xiàn)成功、有效的救治。

3 加強(qiáng)急診護(hù)士應(yīng)對群體性傷害事件的救治能力的培訓(xùn)

3.1培訓(xùn)目標(biāo)強(qiáng)化急救專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)，定期開展模擬演練訓(xùn)練，使護(hù)士牢固掌握大批量傷員的救治技巧。急診護(hù)士由于平時應(yīng)對群體群傷的救治實踐機(jī)會少，容易導(dǎo)致對一些知識及急救技術(shù)的遺忘和生疏， 提示牢固掌握各種群體性、災(zāi)害救治知識不僅從日常搶救工作中積累還要通過不斷學(xué)習(xí)獲得和鞏固。因此，對于群體性災(zāi)害事件救治知識的學(xué)習(xí)應(yīng)與平時的培訓(xùn)相結(jié)合，關(guān)鍵時刻才能有效應(yīng)對。

3.2培訓(xùn)方法

3.2.1注重急救基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn) ①對群體性傷害事件的定義、種類、特點及救治技巧培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)急診護(hù)士對群體性傷害事件的認(rèn)識。②現(xiàn)場救治知識：包括護(hù)士的主要任務(wù)、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、登記統(tǒng)計、匯報程序等，增強(qiáng)急診護(hù)士的現(xiàn)場救治能力。③急癥護(hù)理知識：包括各類復(fù)合性損傷、燒傷、多器官功能障礙、顱腦外傷、骨折、休克、 擠壓綜合癥等，增強(qiáng)急診護(hù)士的急癥護(hù)理知識。④大批量傷員的救治知識：掌握成批傷員的搶救流程，才能使成批傷員得到及時有效的救治。⑤自我保護(hù)知識：現(xiàn)場的救治原則是\"先自救，后救人\"。先做好自我防護(hù)工作，才能更好救治傷員。⑥做好現(xiàn)場傷員的心理疏導(dǎo)工作。

3.2.2 強(qiáng)化專業(yè)理論知識培訓(xùn)①組織護(hù)理人員參加醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部舉辦的急救技能培訓(xùn)及考核。如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管及氣道維護(hù)技術(shù)等。②每月1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)師以上職稱的人員授課，均采用多媒體形式授課，內(nèi)容涉及急救護(hù)理各個方面，如：?？撇?、常見病護(hù)理、各種創(chuàng)傷急救、急性臟器功能 衰竭的急救與處理、急診護(hù)患溝通交流技巧、急診常見法律問題和防范措施；常見急救技術(shù)，如基礎(chǔ)生命支持、氣道的建立及維護(hù)、急救監(jiān)護(hù)技術(shù)、急救儀器參數(shù)的設(shè)置、調(diào)節(jié)與報警處理、除顫術(shù)、洗胃術(shù)等；③每月進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過本月?lián)尵鹊囊呻y、復(fù)雜的病例進(jìn)行分析、討論，提出問題，回答問題的方式，加深了護(hù)理人員掌握該病的急救及處理方法。采取計劃學(xué)習(xí)與隨機(jī)學(xué)習(xí)相結(jié)合，根據(jù)平時急危重癥的搶救情況隨機(jī)提問相關(guān)的急救知識，每周制定幾道題，供晨會提問，題目以小精、實用性為原則，讓護(hù)士在臨床實踐中不斷豐富和鞏固所學(xué)的理論知識，從而提升自己的綜合救治能力。

3.2.3 加強(qiáng)各種搶救設(shè)備使用操作培訓(xùn)制定每周操作示范及考核制度，每周進(jìn)行一種搶救設(shè)備的使用及基本操作示范，由護(hù)長或高年資的護(hù)士隨之抽考，不過關(guān)者督促其加強(qiáng)訓(xùn)練，要求人人掌握使用方法。盡量安排年輕的護(hù)士擔(dān)任操作示范，然后大家點評存在不足之處，相互學(xué)習(xí)。通過反復(fù)訓(xùn)練，既鍛煉年輕護(hù)士的膽量和表達(dá)能力，又使全科護(hù)士的急救技能、操作技能得到持續(xù)地鞏固和提高。

3.2.4制定各種應(yīng)急搶救預(yù)案及急救流程急診科是發(fā)現(xiàn)和處理各種突發(fā)事件的重要部門[4]。完善的應(yīng)急搶救預(yù)案，規(guī)范、程序化的急救流程是成功救治成批傷員的關(guān)鍵，在護(hù)理人員的培訓(xùn)中加強(qiáng)對突發(fā)事件、成批傷病員的搶救程序及技術(shù)的培訓(xùn)，以便遇到類似搶救能沉著應(yīng)戰(zhàn)，忙而不亂。

3.2.5強(qiáng)化演練，提升護(hù)理人員救援應(yīng)急能力突發(fā)性群體事件是突然發(fā)性的，不可預(yù)測的，涉及的傷員較多，處理起來比較混亂，要想在突發(fā)事件中發(fā)揮最佳的救護(hù)技能挽救患者的生命。只有在長期反復(fù)的演練中才能確保預(yù)案在啟動時順利實施，通過經(jīng)常性摸擬演練，強(qiáng)化急診救護(hù)觀念，提高急救人員的規(guī)范應(yīng)急、應(yīng)變能力。情景摸擬演練的方法：定期組織大型仿真急救演習(xí)，設(shè)置不同應(yīng)急救援現(xiàn)場可能發(fā)生的場景進(jìn)行摸擬演練，讓參訓(xùn)者身臨其境，完成各項實際操作，熟練掌握各種急救技術(shù)，培養(yǎng)其敏銳的洞察力和果斷準(zhǔn)確的應(yīng)急處理能力，從而實現(xiàn)及時、妥善、有效的救治群體性外傷人員。①在進(jìn)行突發(fā)性群體傷害救治演練中應(yīng)熟練掌握急診急救區(qū)域劃分要求，即紅區(qū)為病情危重、生命體征明顯不穩(wěn)定、危及生命的重癥患者；黃區(qū)為病情嚴(yán)重，癥狀顯著需立即處理的患者；綠區(qū)9為生命體征平穩(wěn)、癥狀不重的患者。②所有參與搶救的護(hù)士由急診科護(hù)士長統(tǒng)一指揮，具體分工：急救業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士在紅區(qū)；急診本科室護(hù)士在黃區(qū)；外來援助護(hù)士協(xié)助急診科護(hù)士在綠區(qū)。③每個搶救區(qū)域均安排有本科室責(zé)任心強(qiáng)、 經(jīng)驗豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)管理各項搶救措施的實施。④由護(hù)士長事先設(shè)定模擬急救場景和內(nèi)容，選派5名護(hù)士分別扮演以上不同區(qū)域的角色：A護(hù)士由資深的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，負(fù)責(zé)預(yù)檢分診組的管理及指揮工作，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后，要詢問了解：事故發(fā)生地點，事故的性質(zhì)，受傷人數(shù)，輕傷、重傷人數(shù)到達(dá)時間，同時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)和主管部門，啟動應(yīng)急預(yù)案。傷員到達(dá)醫(yī)院，預(yù)診分診醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行分檢；在短時間內(nèi)迅速評估病情，準(zhǔn)確分檢，標(biāo)志明確，分類救護(hù)。B護(hù)士負(fù)責(zé)急救組：根據(jù)分檢結(jié)果，紅色標(biāo)志的患者放置搶救室，搶救護(hù)士采取各項急救護(hù)理措施，開放呼吸通道、靜脈通道、吸痰、給氧、氣管插管、監(jiān)測生命體征等。開放綠色通道，竭盡全力使傷病員得到最好的救治。C護(hù)士所在組負(fù)責(zé)后勤、物資、聯(lián)絡(luò)及患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送檢查等工作，準(zhǔn)備充足的急救常用的搶救藥品、物品調(diào)集平車輪椅等搬運(yùn)工懼，當(dāng)儲備的搶救設(shè)備和藥品不能滿足需要，匯報院總值班調(diào)配；D護(hù)士負(fù)責(zé)治療護(hù)理工作組：負(fù)責(zé)輸液、監(jiān)測生命征、清創(chuàng)、包扎、記錄、執(zhí)行醫(yī)囑，維持秩序，觀察病情，心理護(hù)理等。各角色要明確分工協(xié)同完成，指揮準(zhǔn)確、得力，配合默契。演練結(jié)束進(jìn)行總結(jié)，提出各自的指導(dǎo)意見，最后由護(hù)長進(jìn)行全面點評。模擬演練提高了護(hù)士心理素質(zhì)和協(xié)同能力及應(yīng)對災(zāi)難事件的救援能力。

4 結(jié)果

14名護(hù)士培訓(xùn)后專業(yè)理論考核、急救技能的操作考核、綜合應(yīng)急能力考核見表1。

5 討論

5.1當(dāng)急性群體性傷害事件發(fā)生以后，成批傷員短時間內(nèi)到醫(yī)院就診，因其突發(fā)性強(qiáng)、傷員數(shù)量多、傷情復(fù)雜、傷勢嚴(yán)重，故對醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)提出了較高的要求[5]。發(fā)生急診群體性傷害事件如何有序、高效、安全地收治成批傷員，一直是醫(yī)院面臨的難題[6]。因此，制定完善的應(yīng)急預(yù)案是確保對各類突發(fā)事件應(yīng)急處理的快速、暢通、便捷、高效的前提，是理論聯(lián)系實際的指南和依據(jù).加強(qiáng)對應(yīng)急處理預(yù)案的演練，是應(yīng)急處理預(yù)案啟動時，能召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之則勝的保證[7]。

5.2 加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及應(yīng)急意識的培養(yǎng)急診護(hù)士有如軍隊的\"養(yǎng)兵千日，用兵一時\"，平時應(yīng)居安思危，加強(qiáng)急救技能及理論知識的培訓(xùn)，注重對護(hù)士的應(yīng)急意識、急救情商的培養(yǎng)。如模擬情景演練等，培養(yǎng)一支反應(yīng)靈敏、訓(xùn)練有素、業(yè)務(wù)過硬的急救護(hù)理隊伍是應(yīng)對突發(fā)大批量傷害事件的有力保障。

5.3加強(qiáng)與相關(guān)科室之間的協(xié)作是應(yīng)對群體性傷害事件的有力保障。取得醫(yī)院相關(guān)部門的支持與配合，才能保證急救工作的順利開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫海晨，王一鏜.災(zāi)難救援的人道理念[J].中國急救醫(yī)學(xué)2013.33（1）：95-96.

[2]謝少清，朱禧慶，朱娟，等.論急診?？谱o(hù)士的職能定位及發(fā)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（28）：2663-2665

[3]張亞卓.我國急診護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志，2005，21（12）：52-53

[4]林紹鵬，林佩儀，江慧琳，等.城市群體性傷害事件流行病學(xué)調(diào)查[J].中國急救醫(yī)學(xué)2013。33（5）：424-428

[5]林佩儀，江慧琳，許松青，等.群體傷害事件原因及特點的分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（5）：359-361。

[6]林紹鵬，林佩儀，江慧琳，等.城市群體性傷害事件流行病學(xué)調(diào)查[J].中國急救醫(yī)學(xué)2013。33（5）：424-428

[7]繆春勤.臺風(fēng)災(zāi)害性事故中大批傷員緊急救護(hù)體會[J].南方護(hù)理學(xué)報，2005，12(7):39-40.

編輯/許言