腓骨解剖型鉤鋼板治療外踝骨折28例臨床分析

摘要：目的探討腓骨解剖型鉤鋼板治療外踝骨折的臨床效果及總結(jié)治療經(jīng)驗。方法2011年2月～2013年4月，對28例伴外踝骨折進行手術(shù)切開復位腓骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)。對術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能進行評分，并觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如傷口感染、內(nèi)固定失效、骨折不愈合等。結(jié)果隨訪8～24個月，本組病例骨折全部愈合，Mazur[1]評分為65分～99分，平均為：91.25分，其中優(yōu)21例，良4例，可3例，優(yōu)良率：89.29%。結(jié)論外踝骨折手術(shù)治療強調(diào)恢復外踝正常外翻角度和長度等解剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定有效固定骨折，早期功能鍛煉。腓骨解剖型鉤鋼板可很好的達到手術(shù)治療外踝骨折的手術(shù)要求。

關(guān)鍵詞：外踝骨折；腓骨鉤鋼板；骨折內(nèi)固定術(shù)

Clinical Analysis on 28 Cases of External Ankle Fractures Treated by the Fibular Anatomical Hook Plate

BU Han， JIANG Ji-zhao， CHAO Jian-bin， MA Shao-yun

(Department of Orthopaedics，Zhuhai Hospital，Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Zhuhai 519000，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the treatment of the clinical effect about fibular anatomical hook plate used in external ankle fracture and summarize the treatment experience .MethodsFrom February 2011 to April 2013， 28 patients with external ankle fractures with open reduction and fibula hook plate internal fixation surgery.Rate of postoperative ankle function，And observation of postoperative complications，Such as wound infection， internal fixation failure and fracture non-unions， etc.ResultsFollowed up for 8 to 24 months，The fracture cases were healing，Score of 65～99 minutes， on average: 91.25 minutes，the excellent 21 cases，the good 4 cases， can be in 3 cases， fine rate: 89.29%. ConclusionExternal ankle bone fracture surgery treatment emphasis on external ankle normal valgus angle and length of anatomical structures，stable and effective fracture fixation， early function exercise.The fibular anatomical hook plate can achieve very good external ankle fractures treated by surgical operation requirements.

Key words：External ankle fractures;Fibular hook plate;Internal fixation of fracture

踝關(guān)節(jié)是下肢主要負重的關(guān)節(jié)之一，所以對踝關(guān)節(jié)骨折的解剖復位、有效固定及早期活動就顯得尤為重要。外踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最為常見的骨折類型，更是踝關(guān)節(jié)骨折穩(wěn)定性治療的關(guān)鍵[2]。我們 2011年2月～2013年4月，對28例伴外踝骨折進行手術(shù)切開復位腓骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)。取得滿意療效，報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本組病例28例，男17例，女11例，平均44.2歲。均為閉合性骨折。入院前已拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片。術(shù)前結(jié)合臨床查體進行小腿全長正側(cè)位片檢查，均進行踝關(guān)節(jié)CT平掃及三維重建。依據(jù)Danis-Weber分型，按Danis- Weber分類， A型8例， B型14例，C型6例。手術(shù)均在局部軟組織水腫消退，手術(shù)區(qū)域周圍皮膚出現(xiàn)皮膚皺褶后進行，平均傷后7～10d。

1.2 器械介紹本組病例所用腓骨解剖型鉤鋼板（匈牙利Sanatmetal or thopaedic）為鈦合金解剖鋼板。鋼板遠端稍增寬且有5個小鉤。5個小鉤中心有一螺釘孔，可配合使用螺釘固定腓骨遠端。鋼板走形按照腓骨解剖形態(tài)設(shè)計，夾角為15°。

2 方法

2.1 手術(shù)方法患者取側(cè)臥位，大腿近端綁止血帶，驅(qū)血后加壓至300mmHg。選用外側(cè)入路，注意保護腓淺神經(jīng)，避免損傷。進行骨膜剝離，暴露骨折。牽引下復位，恢復腓骨長度。對于骨折線在脛腓聯(lián)合處或者以上者，骨折復位需要較大的牽引復位力量，不易滿意復位時，借助Jungbluth鉗復位。根據(jù)骨折線位置選擇鋼板長度。解剖型鋼板一般不需要塑形，但也可以可以根據(jù)具體外踝形狀進一步塑形，以達到最佳貼服。盡可能一次性擊入鋼板，若腓骨遠端粉碎嚴重，骨膜不需要完全剝離，調(diào)整鋼板小鉤位置使其對粉碎的外踝遠端骨折進行“環(huán)抱”固定。使用錘子將鋼板遠端小鉤打入遠端骨塊時，注意鋼板及腓骨軸線保持一致，確保每一個螺釘均能在腓骨中發(fā)揮固定作用。床邊X光機透視踝穴、距骨角大小及腓骨被動牽拉試驗視其穩(wěn)定性。

2.2 術(shù)后處理關(guān)節(jié)及足部彈力繃帶包扎，抬高患肢，常規(guī)預(yù)防感染。行不負重的踝關(guān)節(jié)主、被動活動，術(shù)口按期換藥拆線， 4~6 w后保護下逐漸負重。

圖1圖2

3討論

3.1外踝骨折手術(shù)的必要性踝關(guān)節(jié)是下肢主要的負重關(guān)節(jié)。外踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最為常見的骨折類型，與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性密切相關(guān)。外踝骨折常引起引起外踝上移，在踝關(guān)節(jié)背屈過程中， 可出現(xiàn)踝穴增大， 導致距骨失穩(wěn)[3]。如果距骨發(fā)生1mm 的位移，脛距關(guān)節(jié)的接觸面將會減少40%， 并可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和退行性關(guān)節(jié)炎[4-5]。所以外踝骨折應(yīng)做到解剖復位，堅強固定以保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

3.2解剖型腓骨鉤鋼板固定的優(yōu)點外踝骨折手術(shù)常見固定物包括鋼絲張力帶、1/3 管型鋼板等。鋼絲張力帶固定具有一定的抗扭轉(zhuǎn)能力，但力量較差，鋼絲易斷裂，克氏針易于脫出，固定效果較差[6]，對于粉碎性骨折不屬于首選固定方式。1/3管型鋼板固定過程中，為了避免螺釘進入關(guān)節(jié)腔， 一般遠端螺釘只穿過靠近鋼板這一側(cè)的骨皮質(zhì)，這樣固定效果往往不穩(wěn)定，加之外踝遠端為松質(zhì)骨構(gòu)成，操作中反復多次置入遠端的固定螺釘，極其容易出現(xiàn)無法固定牢固的情況，這樣不僅起不到固定效果，同時還影響早期的功能鍛煉和骨折愈合。解剖型腓骨鉤鋼板遠端相對增寬且具有5個小鉤，對遠端骨塊進行固定的過程中，能以環(huán)抱加壓固定的方式進行固定，配合中間的螺絲釘固定，大大的提高了外踝遠端骨折固定的強度和效果。解剖型的設(shè)計， 適合外踝的弧度，便于恢復解剖形態(tài)，減少常規(guī)鋼板操作的步驟和時間，從而減少術(shù)中出血降低感染風險。

3.3 解剖型鉤鋼板置入體會當鋼板遠端小鉤打入遠端骨塊時， 若操作不當可能會影響解剖形狀， 造成外踝向前或者向后成交，或者造成外踝外翻角減小或喪失， 從而可能會使踝穴變窄而影響踝關(guān)節(jié)功能。所以在鋼板置入骨折時5個小鉤先放置于腓骨遠端位置上，先不急于打入，近端可使用鉗子把持及調(diào)整鋼板，保持鋼板軸線同腓骨軸線一致。遠端擠壓5個小鉤同骨皮質(zhì)接觸后，助手保持近鋼板及腓骨軸線一致的情況下，主刀將鋼板5個小鉤錘入遠端骨塊中。螺釘孔鉆孔，合適螺釘固定。遠端螺釘固定若出現(xiàn)固定不牢固的情況時，可在螺釘孔內(nèi)植松質(zhì)骨，再進行螺釘固定?？p合時，鋼板表面上必需有筋膜層覆蓋。皮膚縫合采用褥式縫合，皮膚邊緣對合即可，不可過緊牽拉。

本組病例使用腓骨解剖型鉤鋼板治療外踝骨折容易達到解剖復位且固定牢固，斷端穩(wěn)定，很好的恢復踝關(guān)節(jié)外翻角及腓骨長度等解剖結(jié)構(gòu)，具有良好的臨床結(jié)果。

參考文獻：

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